醫護人員手衛生對醫院感染發生率和成本效益的影響

陳俊艷　陳劍

摘要：目的 ?研究醫護人員手衛生對醫院感染發生率和成本效益的影響。方法 ?選取2018年10月～2019年10月我院64名醫護人員作為手衛生依從性研究對象，以2018年10月～2019年4月未實施手衛生管理為干預前期，2019年5月～2019年12月實施手衛生管理為干預后期，比較干預前后醫護人員手衛生（接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環境后）依從率、手衛生知識評分、正確洗手評分、患者醫院感染發生率、手衛生費用（手消毒劑、洗手液、一次性干紙巾、手衛生總費用及每例患者的手衛生成本）。結果 ?干預后，醫護人員接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環境后依從率均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;醫護人員手衛生知識評分、正確洗手評分均高于干預前[（41.90±5.12）分vs（28.44±4.65）分]、[（34.98±2.60）分vs（25.45±2.04）分]，差異有統計學意義（P<0.05）;醫護人員醫院感染發生率為1.51%（1/66），低于干預前的8.33%（5/60），差異有統計學意義（P<0.05）;醫護人員手消毒劑、洗手液、一次性干紙巾、手衛生總費用及每例患者的手衛生成本高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?醫務人員手衛生依從性提高，可預防醫院感染，降低醫院感染發生率，提高手衛生成本，但可預防醫院感染藥品消耗，促進經濟運行，增加醫療純收入，提高醫院社會效益和經濟效益，并且對促進醫院可持續發展具有重要的價值。

關鍵詞：醫護人員;手衛生;醫院感染;成本效益

中圖分類號：R197.323 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.034

文章編號：1006-1959（2020）18-0104-03

The Effect of Hand Hygiene of Medical Staff on the Incidence

and Cost-effectiveness of Hospital Infection

CHEN Jun-yan，CHEN Jian

（Infection Management Department，Nanjing Tongren Hospital，Southeast University School of Medicine，

Nanjing 211102，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To study the impact of hand hygiene of medical staff on the incidence and cost-effectiveness of hospital infections.Methods ?64 medical staff in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the subjects of hand hygiene compliance study. The non-implementation of hand hygiene management from October 2018 to April 2019 was taken as the pre-intervention period，The implementation of hand hygiene management from May 2019 to December 2019 is the post-intervention period. Compare the compliance rate of medical staff before and after the intervention （before contact with the patient， before aseptic operation， after exposure to body fluids， after contact with the patient， and after contact with the surrounding environment），hand hygiene knowledge score， correct hand washing score， incidence of nosocomial infections in patients， hand hygiene costs （hand disinfectants， hand sanitizers， disposable dry tissues， total hand hygiene costs and hand hygiene costs per patient）.Results ?After the intervention， the compliance rate of medical staff before contact with the patient， before aseptic operation， after exposure to body fluids， after contact with the patient， and after contact with the surrounding environment were all higher than before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）; knowledge of hand hygiene of medical staff score and the correct hand washing score were higher than before the intervention [（41.90±5.12） points vs （28.44±4.65） points]， [（34.98±2.60） points vs （25.45±2.04） points]， the difference was statistically significant （P< 0.05）; the incidence of nosocomial infection among medical staff was 1.51% （1/66）， which was lower than 8.33% （5/60） before the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）; hand disinfectants and hand sanitizers for medical staff The total cost of disposable dry paper towels， hand hygiene and the cost of hand hygiene per patient were higher than before the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The improvement of medical staff's hand hygiene compliance could prevent hospital infections， reduce the incidence of hospital infections， and increase the cost of hand hygiene， but it can prevent hospital infection drug consumption， promote economic operations， increase medical net income， and improve hospital social and economic benefits and it had important value to promote the sustainable development of hospitals.

Key words：Medical staff;Hand hygiene;Hospital infection;Cost-effective

臨床診療、護理操作都需要通過醫護人員的手來完成，手衛生狀況直接影響病原菌的傳播[1]。據相關調查顯示[2]，因醫護人員手衛生造成醫院感染約占所有原因的30%。故手衛生是預防和控制醫院感染最簡單、最經濟的方法，也是保障患者和醫務人員安全的重要途徑。但由于醫護人員工作繁忙或部分醫護人員對手衛生認知不全，或并未將手衛生的意識貫徹到行動中，造成手衛生執行存在偏差，發生手衛生不良問題[3，4]。本研究結合2018年10月～2019年10月我院64名醫護人員為研究對象，旨在探討醫護人員手衛生對醫院感染發生率和成本效益的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年10月～2019年10月東南大學醫學院附屬南京同仁醫院64名醫護人員作為手衛生依從性研究對象。醫護人員中醫生23名，護士41名;本科及以上33名，大專20名，中專11名。本研究經過醫院倫理委員會批準，醫護人員均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?以2018年10月～2019年4月未實施手衛生管理為干預前期，2019年5月～2019年12月實施手衛生管理為干預后期，具體內容：①完善手衛生設施：清除老式水龍頭，更換為非手觸式水龍頭。增加洗手池數量，粘貼六步洗手圖[5]，配備足量洗手液、干手紙巾，定期更換消毒劑品牌，防止出現院內耐藥菌。同時病房內外設置速干型消毒劑，并依據病房床數量在病房門口、治療車、查房車、病區走廊、換藥車等處擺放手消毒劑，設計便捷式裝置將小容量手消毒劑放于醫務人員工作服口袋，便于隨時取用。②培訓與教育：定期組織全院學習《醫務人員手衛生規范》[6]，對醫護工勤人員進行培訓考核，開展現場手衛生觀察考核，對存在的問題進行告知、提醒和糾正。同時每月進行手衛生展板展示、教學視頻播放、有獎知識問答及文藝節目演出等，以提高醫護人員手衛生依從率和認知水平。③決策與管理：將手衛生納入考核指標，并作為績效考核依據。同時在醫院內建立感染責任制度和監督制度，每個科室委派感染管理專人對科室內醫護人員的手部衛生情況進行監督，并定期檢查手部衛生情況，將評估數據整理匯總成檔案。同時在發生醫院感染事件后，應采用逐級篩查的方式，尋找感染源所在，對相關責任人進行批評和培訓。

1.3觀察指標 ?比較醫護人員手衛生（接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環境后）依從率、手衛生知識評分、正確洗手評分、患者醫院感染發生率、手衛生費用（衛生用品床日用量、每例患者手衛生成本）、手衛生成本效益（住院時間、住院費用）。手衛生依從性：采用觀察法，由醫院感染專職人員與各臨床科室感染監控人員組成手衛生督查小組，每周進行2次調查。手衛生監測時間為08.30～10.30，同時觀察人數不超過3名，使用統一的世界衛生組織手衛生調查表格[7]，隱蔽式觀察并記錄手衛生執行情況;手衛生知識評分[8]：主要包括洗手方法、消毒劑應用知識、洗手指征類型、消毒隔離方法等，總分50分，評分越高知識水平越高;正確洗手評分[9]：洗手步驟、洗手頻次、洗手時間、洗手消毒劑用量4個維度，每個維度依據正確程度分為部分正確、大部分正確、基本正確分別記為3分、6分、9分，總分36分，評分越高洗手正確度越高;每例患者的手衛生成本[10]=手衛生總費用/患者例數。

1.4統計學方法 ?采用統計軟件包SPSS 21.0版本對研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1醫護人員干預前后手衛生各指標依從率比較 ?干預后，醫護人員接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環境后依從率均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2醫護人員干預前后手衛生知識、正確洗手評分比較 ?干預后，醫護人員手衛生知識評分、正確洗手評分均高于干預前[（41.90±5.12）分vs（28.44±4.65）分]、[（34.98±2.60）分vs（25.45±2.04）分]，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3醫護人員干預前后醫院感染發生情況比較 ?干預后，醫護人員醫院感染發生率為1.51%（1/66），低于干預前的8.33%（5/60），差異有統計學意義（？字2=-21.934，P=0.000）。

2.4醫護人員干預前后手衛生費用比較 ?干預后，醫護人員手消毒劑、洗手液、一次性干紙巾、手衛生總費用及每例患者的手衛生成本高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

院內感染主要通過侵入性操作和治療，直接或間接接觸患者身體、病房內物品、患者體液等媒介后均可能會將感染源傳遞至手部，并且在隨后的工作中使感染源進一步擴散[11]。若醫院醫護手衛生管理工作的認知程度較低，就會導致醫護人員無菌操作意識淡薄，手衛生依從性差，進一步提升醫院感染的幾率，增加并發癥發生幾率，影響病情變化，甚至會引發患者死亡[12];同時，還會造成藥品消耗增加，影響醫院經濟運行質量。加之醫院內環境完全開放與部分開放的特點，高度復雜性也增加醫院感染的風險。控制醫院感染不僅是醫院管理的重要組成部分，也是提升醫療質量管理，降低醫院成本的重要手段。因此，切實提高醫護手衛生依從性，減少醫院感染幾率，對醫院和諧醫患關系和醫院經濟效益至關重要[13]。

本研究結果顯示，干預后，醫護人員接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環境后依從率均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），表明強化醫院手衛生管理后醫護人員手衛生依從率提高，促進手衛生行為的準確性和規范性，為降低醫院感染奠定良好基礎，該結論與孫淑君[14]研究報道基本一致。同時干預后，干預后，醫護人員手衛生知識評分、正確洗手評分均高于干預前[（41.90±5.12）分vs（28.44±4.65）分]、[（34.98±2.60）分vs（25.45±2.04）分]，差異有統計學意義（P<0.05），表明強化手衛生管理可提高醫護人員手衛生知識水平，增加其手衛生意識，切實做到及時正確的洗手。干預后，醫護人員醫院感染發生率為1.51%（1/66），低于干預前的8.33%（5/60），差異有統計學意義，提示加強手衛生管理，可降低醫院感染發生率，促進臨床疾病的良好治療，該結論與王麗娟[15]的研究相似。干預后，醫護人員手消毒劑、洗手液、一次性干紙巾、手衛生總費用及每例患者的手衛生成本高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），表明強化手衛生管理醫護手衛生成本增加。總之，強化醫護人員手部衛生管理工作，增強醫護人員對手衛生意識，強化對手衛生知識的認知，重視手衛生各個步驟的的危險因素，才能避免因醫務人員手被污染而造成的院內感染。此外，手衛生合理管理，對減輕醫務人員工作量也很重要。

綜上所述，持續完善強化手衛生管理可提高醫務人員手衛生依從性，減少醫院感染發病率，避免醫院感染藥品消耗，降低醫院運行成本，提高醫院經濟效益，值得醫院予以重視和關注。

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收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-11

編輯/王海靜