乙肝肝硬化患者上消化道病變胃鏡檢出結果分析

摘要：目的 ?探討乙肝肝硬化患者上消化道病變的胃鏡檢出情況。方法 ?選取2018年1月～2019年1月我院收治的乙肝肝硬化患者243例，按診斷分為失代償期組135例，代償期組108例;收集患者的一般資料、胃鏡檢查結果、胃黏膜組織病理檢查結果，比較兩組反流性食管炎（RE）、消化性潰瘍（PU）、食管靜脈曲張（EV）、慢性萎縮性胃炎（CAG）的檢出情況。結果 ?RE、PU、EV、CAG的總檢出率分別為10.29%、20.16%、78.60%、84.77%;失代償期組RE、PU、EV及中重度EV、CAG及中重度CAG的檢出率均高于代償期組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?乙肝肝硬化合并RE、PU、EV、CAG臨床上多見，RE、PU、EV及中重度EV、CAG及中重度CAG的發生率與肝硬化程度密切相關。

關鍵詞：乙肝肝硬化;胃鏡;上消化道病變

中圖分類號：R575.2;R573.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.030

文章編號：1006-1959（2020）18-0094-02

Analysis of the Results of Upper Gastrointestinal Lesions Detected by Gastroscopy

in Patients with Hepatitis B and Liver Cirrhosis

YAO Zhi-wei

（Department of Hepatology，Mengchao Hepatobiliary Hospital，Fujian Medical University，Fuzhou350025，Fujian，China）

Abstract：Objective ?To explore the gastroscopy detection of upper gastrointestinal lesions in patients with hepatitis B liver cirrhosis.Methods ?A total of 243 patients with hepatitis B cirrhosis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into 135 cases in the decompensated group and 108 cases in the compensated group according to the diagnosis; general information and gastroscopy results of the patients were collected 2. Pathological examination results of gastric mucosa， comparing the detection of reflux esophagitis （RE）， peptic ulcer （PU）， esophageal varices （EV）， and chronic atrophic gastritis （CAG） between the two groups.Results ?The total detection rates of RE， PU， EV， and CAG were 10.29%， 20.16%， 78.60%， and 84.77%， respectively; the detection rates of RE， PU， EV and moderate to severe EV， CAG， and moderate to severe CAG in the decompensation group all were higher than the compensation period group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hepatitis B liver cirrhosis with RE， PU， EV， and CAG was more common in clinical practice. The incidence of RE， PU， EV and moderate to severe EV， CAG， and moderate to severe CAG was closely related to the degree of cirrhosis.

Key words：Hepatitis B cirrhosis;Gastroscopy;Upper gastrointestinal lesions

乙肝肝硬化（hepatitis B cirrhosis）是慢性HBV感染時肝臟炎癥反應和隨后肝臟纖維化的終末表現。乙肝肝硬化患者常常合并上消化道病變，可表現為胃黏膜充血糜爛、慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）、反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）、消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）、食管靜脈曲張（esophageal varices，EV）等。胃鏡作為臨床上一種常規的檢查項目可以很好的檢出各種上消化道病變，且安全性較好。本研究收集我院診斷為乙型肝炎肝硬化并進行胃鏡檢查的243例患者進行分析，探討乙肝肝硬化患者上消化道病變的檢出情況及與肝硬化程度的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月在福建醫科大學孟超肝膽醫院住院的乙肝肝硬化患者共243例，按診斷分為代償期組（108例）和失代償期組（135例），診斷依據符合我國2015年發布的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》。其中男175例，女68例，年齡31～78歲，平均年齡（54.91±10.74）歲。代償期組男73例，女35例，年齡31～75歲，平均年齡（53.66±10.68）歲，失代償期組男102例，女33例，年齡33～78歲，平均年齡（55.93±10.73）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2檢查方法 ?所有對象均在禁食水>8 h情況下進行胃鏡檢查，胃鏡途經口腔、食管、賁門、胃腔、幽門、十二指腸球部最后到達十二指腸降部，操作過程循腔進鏡、動作輕柔，在進鏡和退鏡過程中仔細觀察食管、胃及十二指腸病變情況，并使用胃鏡活檢鉗分別在胃竇及胃體前壁鉗取黏膜組織兩塊送檢病理檢查。胃鏡使用OLYMPUS光學工業株式會社生產的OlympusCV-260SL電子胃鏡。胃鏡操作及結果判定均由富有胃鏡操作經驗的臨床醫師進行，并詳細記錄食管、胃及十二指腸的各種病變。

1.3觀察指標 ?比較兩組RE、PU、EV及中重度EV、CAG及中重度CAG的檢出率。EV的診斷依據我國2016年發布的《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》所述分為輕、中、重3度（輕度：EV呈直線形或略有迂曲，無紅色征（RC）。中度：EV呈直線形或略有迂曲，有RC或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無RC。重度：EV呈蛇形迂曲隆起且有RC或EV呈串珠狀、結節狀或瘤狀，無論是否有RC）[1]。CAG的診斷依據我國2017年發布的《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》所述：慢性胃炎有5種組織學變化要分級，即HP、炎性反應、活動性、萎縮和腸化生，分成無、輕度、中度和重度4級（0、+、++、+++），分級標準采用中國慢性胃炎的病理診斷標準與新悉尼系統的視覺模擬評分法并用[2]。

1.4統計學方法 ?使用SPSS 22.0統計軟件學進行數據處理，計量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用百分率表示，使用卡方檢驗，P<0.05認為具有統計學意義。

2結果

2.1胃鏡檢出情況 ?在243例乙肝肝硬化患者中，RE檢出25例（10.29%）、PU檢出49例（20.16%）、EV檢出191例（78.60%）。在135例失代償期患者中，RE檢出20例（14.81%）、PU檢出36例（26.27%）、EV檢出123例（91.11%）、中重度EV檢出96例（71.11%），在108例代償期患者中，RE檢出5例（4.63%）、PU檢出13例（12.04%）、EV檢出68例（62.96%）、中重度EV檢出25例（23.15%），兩組RE、PU、EV及中重度EV的檢出率比較，失代償期組RE、PU、EV及中重度EV的檢出率均高于代償期組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2胃黏膜組織病理改變情況 ?243例患者均有不同類型及程度的胃黏膜病變，其中有206例患者的胃黏膜病變以CAG為主，占84.77%，分別為輕度114例，中度69例，重度23例。在135例失代償期患者中，CAG檢出124例（91.85%）、中重度CAG檢出62例（45.93%），在108例代償期患者中，CAG檢出82例（75.93%）、中重度CAG檢出30例（27.78%），兩組CAG、中重度CAG的檢出率比較，失代償期組CAG、中重度CAG的檢出率均高于代償期組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

肝硬化是一種由多種肝病和疾病引起的晚期肝纖維化，在國際上被認為與終末期肝病相關的死亡率密切相關。在我國，常見的肝硬化病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，但其中最常見的仍屬乙型肝炎病毒感染后肝硬化。上消化道病變是肝硬化重要的臨床表現之一，目前檢查上消化道病變的方法主要有胃鏡、X線鋇餐造影、CT、MRI，但后三者都是間接征象，不如胃鏡直觀。胃鏡不僅能直觀的檢出各種上消化道病變，還有一些獨特的優勢，如能對病變部位進行活檢以取得病理診斷、能結合超聲檢查粘膜下的病變、能對部分上消化道病變進行內鏡下治療、臨床檢查方便安全且假陰性率和假陽性率極低等。

本研究結果顯示，RE、PU、EV的總檢出率分別為10.29%、20.16%、78.60%;失代償期組RE、PU、EV及中重度EV的檢出率均高于代償期組，差異有統計學意義（P<0.05）。RE是一種常見的食管疾病，有文獻報道RE在一般人群中的發生率約為3.84%[3]。本研究結果提示乙肝肝硬化患者RE的發生率高于一般人群，且肝硬化程度重的發生率更高，分析可能的原因：肝硬化可導致LES壓力和食管蠕動功能降低，此種改變隨肝硬化程度加重而加重;肝硬化的一些臨床表現，如腹水可增加腹內壓，食管下段靜脈曲張可影響胃食管連接處的結構，均會促進胃食管反流。PU在肝硬化患者中的發生風險明顯增加。Nojkov B等[4]的研究顯示肝硬化患者PU的發生率明顯升高，隨著肝硬化的進展，PU的發生率進一步升高，本研究結果與上述結論相同。肝硬化對PU發生發展的影響的相關機制尚未明確，目前研究顯示可能與肝硬化胃腸激素紊亂、Vintamin A及PGE2合成減少、胃腸道淤血嚴重導致胃黏膜缺氧水腫及營養障礙等因素有關。EV是肝硬化門靜脈高壓的主要表現之一，胃鏡下檢出率高，本研究檢出率約為78.60%，進一步分析EV病變程度和肝硬化病變程度之間的聯系，結果提示EV的病變程度與肝硬化病變程度正相關，與戴穎等[5]的研究結果一致。

本研究結果還顯示，243例乙肝肝硬化患者均存在胃黏膜病變，其中CAG占84.77%，失代償期組CAG、中重度CAG的檢出率均高于代償期組，差異有統計學意義（P<0.05），提示胃黏膜病變在乙肝肝硬化患者人群中普遍存在，以CAG為主，病變的發生率和嚴重程度隨著肝硬化的進展而加重。

綜上所述，肝硬化患者合并上消化道病變臨床上常見，且多數病變與肝硬化嚴重程度密切相關，我們應當對肝硬化患者特別是失代償期的肝硬化患者常規地進行胃鏡檢查，及早發現和評估已存在的上消化道病變，并采取相應的治療措施，從而改善患者的預后。

參考文獻：

[1]徐小元，丁惠國，賈繼東，等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：203-219.

[2]房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）[J].胃腸病學，2017，22（11）：670-687.

[3]姚志偉.357例反流性食管炎臨床分析[D].蘭州大學，2017.

[4]Nojkov B，CappellMS.Distinctive aspects of peptic ulcer disease，Dieulafoy'slesion，and Mallory-Weiss syndrome in patients with advanced alcoholic liver disease or cirrhosis[J].World J Gastroenterol，2016，22（1）：446-466.

[5]戴穎，陳川英，程全紅.乙肝肝硬化患者胃鏡表現相關性因素的分析[J].江西醫藥，2018，53（12）：1372-1375.

收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-08

編輯/王朵梅