急診冠脈介入對發病12h內急性非ST段抬高型心肌梗死患者預后的影響

黃 輝， 程 龍， 林 捷， 章 偉， 陸紀德， 王海容

(上海市浦東新區公利醫院心血管內科，上海 200135)

急性非ST段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI)的預后因患者的發病時間、危險因素、臨床特點及治療策略的不同有很大差異，總體而言介入治療優于保守治療[1-3]。目前NSTE-ACS指南[4]的推薦的介入策略主要取決于危險分層，對于臨床情況不穩定的極高危NSTEMI，建議2h內行介入治療；除此以外的其他NSTEMI危險分層均屬于高危，建議在24h內行介入治療。指南雖然規定了介入治療最晚時間窗，但最佳介入時機仍未解決；其次，指南未把NSTEMI發病時間作為決定介入時機的因素。對于極高危NSTEMI行急診介入可以降低心臟不良事件(major adverse cardiac erent, MACE)，尤其可降低死亡和再發心肌梗死目前已經明確，但對于非極高危NSTEMI行急診介入是否也能帶來更大獲益仍有很大爭議。既往關于NSTEMI的研究和Meta分析得出的結果也不一致[5-9]。這些研究均未把發病時間作為決定介入時機的因素，但是發病時間嚴重影響患者預后。對于發病時間過長的患者即使入院后早期行介入治療，預后也不佳，因此得出的陰性結論并不可靠。通常認為NSTEMI是由短暫或不完全的冠脈閉塞引起，但在臨床實踐中約30%的NSTEMI患者靶血管發生完全閉塞[10]，這些患者由于心電圖未出現典型的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)表現，早期臨床情況尚“穩定”，在等待過程中失去急診介入機會。由于這部分患者的病理生理機制與STEMI相同，要減少MACE發生，介入策略也應與STEMI相同。根據最新的STEMI指南[11-12]，發病12h是再灌注治療的重要時間窗，要求對發病在12h內的患者立即行再灌注治療。……