不同神經肌肉阻滯程度對神經外科患者術中運動誘發電位監測的影響

王 昀， 蘇怡蝶， 錢新燁， 王英偉

(復旦大學附屬華山醫院麻醉科，上海 200040)

近30年來，隨著MRI導航技術、熒光造影技術以及神經電生理技術的應用[1-2]，神經外科由經典外科發展到現如今的以疾病治療最大化，神經功能損傷最小化為目標的精準外科。術中神經電生理監測(intraoperative neurophysiologic monitoring, IONM)利用誘發電位、肌電圖、腦電圖等監測技術[3]，通過記錄感覺或運動傳導系統的電生理信號的改變，實時監測患者術中的神經功能的完整性，配合手術操作，減少相關神經損傷，提高患者術后的生活質量[4]。目前，僅有少量研究評價了部分神經肌肉阻滯對運動誘發電位(motor evoked potential, MEP)監測有效性的影響，其結果存在較大爭議。本研究比較不同神經肌肉阻滯程度下的MEP監測變化以及在術中的適用性，為臨床電生理神經肌肉阻滯藥物的應用提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2017年1月—2019年1月復旦大學附屬華山醫院收治的180例幕下腫瘤或顱內動脈瘤手術患者。將患者進行隨機化分組為A、B、C組，每組60例。A組為術中保持TOF計數為2；B組為術中TOF計數為4，但同時需保持T1/Tc比值為0.5；C組為除誘導后，術中無肌松維持組。

納入標準： (1) 年齡為18～65歲；(2) 具備正常溝通、交流能力，生命體征穩定；(3) 無家族遺傳病史；(4) 患者術前無神經功能損傷；(5) 患者、家屬均已簽署與本項研究相關的知情同意書。

排除標準： (1) 急性脊髓損傷或重癥肌無力者；(2) 合并中樞或外周神經肌肉疾病，例如腦性癱瘓者： (3) 哺乳期、妊娠期女性；(4) 存在內分泌、血液、免疫系統疾病者；……