心臟影響否認量表在急性心肌梗死人群中的信度效度檢驗

李宇航， 丁 潔， 潘江其， 王 真， 屠榮祥， 吳 珩， 馬文林

(1. 同濟大學醫學院，上海 200092； 2. 上海市浦東新區公利醫院心血管內科，上海 200135； 3. 南京市江寧醫院全科醫學科，南京 211100； 4. 同濟大學附屬同濟醫院心身科，上海 200065； 5. 同濟大學附屬同濟醫院老年科，上海 200065)

與面臨其他兇險疾病的患者相類似，否認是心臟病患者面對無法應對的威脅或焦慮時常見的處理方式[1]。否認有助于穩定情緒、縮短住院時間，但也會造成延遲就醫、依從性差等結果[2-3]。對心臟病否認的評估，最早的形式為20世紀70年代的半結構化訪談[1]，后來為辨析不同形式的影響以及減少訪談過程中患者的自我掩蓋，Havik和Maeland于20世紀80年代制訂了包含8個條目的自評量表，并將否認區分為3個形式，即對疾病的否認、對疾病影響的否認、抑制[4]。到20世紀90年代，為進一步提升評估的可信度，Fowers[5]聚焦心臟病患者對疾病影響的否認，開發了8個條目的心臟影響否認量表(cardiac denial of impact scale, CDIS)。近30年來，該量表在多個國家得到廣泛應用。

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一種全球性疾病，其發病率和死亡率逐年增加[6]。AMI包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)[7]。STEMI作為AMI最兇險類型，其核心病理生理機制為不穩定斑塊破裂造成冠狀動脈完全堵塞，以致其供血區域的心肌缺血、缺氧，甚至壞死[8]。AMI早期再灌注治療是挽救瀕死心肌的關鍵。然而，國內外普遍存在救治延誤的問題，包括院內延誤和院前延誤，其中患者從感知到癥狀至決定就醫的延誤時間占據了院前延誤的75%。AMI延誤研究發現，存在心臟影響否認的AMI患者會發生更顯著的延誤[9]。……