血清白蛋白對射血分數保留的心力衰竭患者預后的影響

許 沖， 潘 新， 王花平， 張獻玲， 徐亞偉， 徐大春

(1. 同濟大學附屬第十人民醫院心血管內科，上海 200072； 2. 同濟大學附屬第十人民醫院老年病科，上海 200072)

心力衰竭(heart failure, HF)是各種心血管疾病的終末期階段[1]。其中，射血分數保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)患者占所有類型HF患者的一半以上，其患病率和死亡率逐年增高[2-3]。因此對于研究者而言，亟待尋找有效的手段來評估HFpEF患者的預后。Polat等[4]的研究表明，低蛋白血癥在射血分數減少的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)患者中很常見，且和升高的死亡風險獨立相關。HF患者的低蛋白血癥可能由營養不良、慢性炎癥、蛋白尿等機制引起[5]。然而，關于血清白蛋白和HFpEF患者預后的研究較少。本研究主要通過住院HF患者隊列闡明血清白蛋白與HFpEF患者的預后關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

連續收集2017年7月—2018年12月在同濟大學附屬第十人民醫院住院的HF患者672例(源于GREATWAL研究，ClinicalTrials注冊號： NCT0406-2500)[6]。納入標準： (1) 年齡≥18歲；(2) 患者在入院時至少出現1種HF癥狀；(3) 入院時或入院前2個月內腦鈉肽(type B natriuretic peptide, BNP)水平≥100pg/mL或N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)水平≥300pg/mL；(4) 結合心臟彩超至少符合以下1條，左心室肥厚和/或左心房擴大、心臟舒張功能異常；(5) 入 院時或此前12個月內有HF癥狀或體征、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction, LVEF)≥50%。排除標準： (1) 壽命不超過1年的全身性疾?。?2) 嚴重肝腎功能不全病史；(3) 超聲心動圖檢查提示二尖瓣中重度反流；(4) 住院前3周內使用過白蛋白制品；(5) 入院缺少血清白蛋白信息。根據納排標準及隨訪結果，排除射血分數中間值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF)患者和HFrEF患者353例，缺少血清白蛋白信息患者2例，最終納入317例HFpEF患者進行本次分析(圖1)?！?br>