有氧運動干預對我國高血壓患者降壓效果的Meta分析

楊增威

(閩江學院 體育教學部，福建 福州 350108)

隨著人民生活水平的提高，我國的高血壓患病率呈上升趨勢。據中國高血壓年會調查數據顯示，目前我國已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達1000萬，意味著每10個成年人中就有3個高血壓患者，其中老年人群的患病率高達49%[1]，但也有明顯的年輕化趨勢。高血壓是引起心血管疾病最重要的危險因素，在《居民營養與健康狀況調查》中發現，我國高血壓患者的知曉率僅為24%，因該病早期沒有明顯的癥狀，約八成的人不知道自己患有高血壓，故被稱為“沉默的殺手”，嚴重威脅個人的生命和身體健康。因此，如何有效地預防高血壓成為研究的焦點。

當前“體醫結合”受到廣泛關注，治療高血壓患者不應只靠藥物，還要與運動干預相結合。有氧運動是一項在有氧代謝狀態下，長時間進行的、緩和的運動形式，可以作為運動干預的主要方法。高血壓患者通過規律的有氧運動，一方面能夠緩解交感神經的興奮度，消耗高血壓患者的機體能力，促進患者血管擴張；另一方面可以降低體內的胰島素含量，對降低血壓具有良好的效果[2]。常見的運動形式包括健步走、廣場舞、太極拳、慢跑等，這些運動的主要特點是放松、緩和，是一項強度適中的運動。國內外學者對此進行了大量研究，并取得豐富的成果。美國學者指出，中輕度的高血壓患者持續進行中低強度的有氧運動對降壓會產生良好的效果[3]；中國學者李合[4]、張勝利[5]、齊天路[6]以原發性高血壓患者為研究對象進行有氧運動干預實驗得出，通過有氧運動能夠降低高血壓患者的血壓水平。但由于研究對象、干預方法、干預周期的不同，導致各研究間存在差異性。因此，本文運用RevMan5.3軟件，通過Meta分析法對近5年的研究成果進行綜合評價，理論上為降低高血壓患者的血壓水平提供科學依據。

1 研究方法

1.1 文獻來源

判定高血壓患者血壓水平的重要指標是收縮壓和舒張壓。本文以此為依據，在中國知網、萬方、維普3大數據庫，以“有氧運動”“高血壓”“收縮壓”“舒張壓”“中低強度運動”為關鍵詞，檢索2015～2019年期間發表的文獻，檢索日期為2019年9月23～27日。

1.2 檢索納入標準

1)研究對象為高血壓患者，舒張壓DBP≥90mmHg,收縮壓SBP≥140mmHg；2)實驗類型為對照實驗，實驗組以有氧運動為干預方式；3)詳細提供實驗組與對照組的收縮壓、舒張壓；4)標明試驗周期、頻率、練習時間；5)詳細指出實驗前后血壓的測量方法。

1.3 排除標準

1)與本文不相干的文獻；2)綜述類、非有氧運動干預類等文獻；3)樣本量≤30的文獻；4)重復發表的文獻；5)實驗數據不全的文獻。

1.4 文獻的基本描述及質量評價

將數據庫檢索到的1325篇文章，先通過文獻管理軟件進行篩選，然后由2名研究者對文章進行深度閱讀，并按照文獻納入與排除標準再次進行篩選，最終納入12篇文獻。運用Jadad評分量表對納入的文獻進行質量評估，評價內容包括：是否采用隨機方法；是否采取盲法；是否隱蔽分組；有無失訪及處理。該評分量表為5分制，得分1～2分表示文獻質量較低，得分3～5分表示文獻質量較高，如有分歧由第三方進行評分，最后取3名研究員質量評分的平均分。經過篩選排除2篇低質量文獻，共10篇文獻納入Meta分析。納入文獻的基本情況，如表1所示。

表1 納入文獻的基本描述

1.5 統計學分析

2 Meta分析結果

有氧運動對高血壓患者降壓效果的影響共納入10篇文獻，其中實驗組共737人，常規治療組共718人，漏斗圖檢驗結果得出，納入Meta分析的文獻沿中軸線基本呈對稱的倒置漏斗狀，表明不存在偏倚。以下分別對收縮壓和舒張壓進行分析。

2.1 有氧運動對高血壓患者收縮壓影響的Meta分析

收縮壓是判斷高血壓患者高壓水平是否偏高的重要指標。森林圖1顯示，有2篇文獻的效果量與垂直線相交，表明有氧運動在降低高血壓患者的收縮壓水平上不具統計學意義。異質性檢驗結果表明(圖1)，X2=212.2，P<0.01，df=9；一致性系數I2=96%.從統計學角度分析，說明納入Meta分析的各研究結果間具有異質性，合并效果量時需采用隨機效應模型。總體效果量SMD=-1.09，95%CI為[-1.21，-0.98]，合并效應量檢驗Z=18.63，P<0.01，具有統計學意義，即各項研究的實驗組與對照組間具有高度顯著性，表現為有氧運動組收縮壓水平顯著低于對照組。因此，有氧運動可明顯降低高血壓患者的收縮壓水平，可降低1.09倍的標準差，具有非常好的干預效果。

圖1 有氧運動對高血壓患者收縮壓降壓效果的Meta分析森林圖

Meta分析得出I2=96%，納入Meta分析的隨機效應模型中存有一定的統計學異質性，接下來以是否為原發性高血壓、訓練頻率、樣本量、實驗時間、訓練時間5個因素劃分若干亞組進行分析，分析結果顯示(表2)：訓練頻率>3次(I2=33%，95%CI[-1.79，-1.40]，SMD=-0.84)、訓練頻率≤3次(I2=41%，95%CI[-0.97，-0.69]，SMD=-0.83)；訓練時間≤30min(I2=24%，95%CI[-1.92，-1.40]，SMD=-1.66)、訓練時間>30min(I2=16%，95%CI[-1.08，-0.82]，SMD=-0.95)的亞組具有同質性，說明訓練頻率和訓練時間是引起統計學異質性的來源。

表2 有氧運動對高血壓患者收縮壓降壓效果的亞組分析

2.2 有氧運動對高血壓患者舒張壓影響的Meta分析

舒張壓是判斷高血壓患者低壓水平是否偏高的重要指標。森林圖2顯示，有1篇文獻的效果量與垂直線相交，1篇位于垂直線的右側，表明有氧運動在降低高血壓患者的舒張壓水平上結果不穩定。異質性檢驗結果表明(如圖2)，X2=319.73，P<0.01，df=9；一致性系數I2=97%.從統計學角度分析，說明納入Meta分析的各研究結果間具有異質性，合并效果量時需采用隨機效應模型。總體效果量SMD=-0.62，95%CI為[-0.74，-0.51]，合并效應量檢驗Z=10.94，P<0.01，具有統計學意義，即各項研究的實驗組與對照組間具有高度顯著性，表現為有氧運動組舒張壓水平顯著低于對照組。因此，進行適量的有氧運動干預，可降低高血壓患者的舒張壓水平，降低效果為0.62倍的標準差。

圖2 有氧運動對高血壓患者舒張壓降壓效果的meta分析森林圖

Meta分析得出I2=97%，納入Meta分析的隨機效應模型中存有一定的統計學異質性。接下來以是否為原發性高血壓、訓練頻率、樣本量、實驗時間、訓練時間5個因素劃分若干亞組進行分析，分析結果顯示(如表2)：實驗時間≤12周(I2=0%，95%CI[-0.87，-0.51]，SMD=-0.69)、實驗時間>12周(I2=36%，95%CI[-0.73，-0.44]，SMD=-0.85)；訓練時間≤30min(I2=12%，95%CI[-0.88，-0.40]，SMD=-0.64)、訓練時間>30min(I2=39%，95%CI[-0.80，-0.54]，SMD=-0.67)的亞組具有同質性，說明實驗時間和訓練時間是引起統計學異質性的來源。

表3 有氧運動對高血壓患者舒張壓降壓效果的亞組分析

3 討論

高血壓是一種常見病，當前患病人數呈快速增長趨勢。研究顯示，高血壓是由多種因素造成的，高脂肪、不良的生活方式是造成高血壓的主要因素。其治療方法包括臨床治療和非臨床治療，非臨床治療包括改變生活習慣和進行有氧運動，兩種方法均可以減輕高血壓對患者機體的損害。本研究通過檢索我國三大數據庫，篩選出符合納入標準的文章，采用Review Manage5.3軟件進行Meta分析，科學評價有氧運動干預對高血壓患者降壓效果的影響。

3.1 主要結果：Meta分析的統計學探討

本研究共有10篇文獻符合納入標準，學者均采取隨機對照實驗的形式，探討了有氧運動干預對高血壓患者的降壓效果。Meta分析結果顯示，研究間異質性較大，有氧運動干預能降低高血壓患者的血壓水平。隨機效應模型下，收縮壓合并效應量SMD=-1.09，95%CI為[-1.21，-0.98]，舒張壓總體效果量SMD=-0.62，95%CI為[-0.74，-0.51]，說明進行適度的有氧運動后，收縮壓降低1.09倍的標準差，舒張壓降低0.62倍的標準差。為探索異質性的來源，以是否為原發性高血壓患者、訓練頻率、樣本量、實驗時間、訓練時間為協變量劃分若干亞組進行分析，發現實驗時間、訓練時間、訓練頻率可能是異質性的主要來源，是否為原發性高血壓患者、樣本量均不是異質性的來源。國內外研究證實了，規律的有氧運動能促進脂肪細胞進行分解，調節患者的血脂紊亂狀況，從而有效地降低高血壓患者的血壓水平[14]。

3.2 有氧運動對高血壓患者降壓效果的干預機制

3.2.1 降低患者的血脂水平 研究證實高血壓患者的血脂代謝異常，通過有氧運動能改善患者的血脂水平[14]。張燕萍、張晨韻等學者對運動干預對高血壓患者血脂干預效果的8篇文章進行Meta分析，研究結果顯示，有氧運動干預后TC、TG、LDL-C降低，HLD-C升高，說明運動有益于降低患者的血脂水平[15]。

3.2.2 促進脂肪分解 多數高血壓患者治病的因素是肥胖，研究表明，高血壓患者進行有氧運動，能夠促進血液中游離的脂肪酸進入細胞，提高肌肉、肝臟等組織的肝脂酶和LPL分解脂肪酶的活性，有效地提高脂肪供能機制，在安靜狀態下，也能提高基礎代謝率，減少脂肪合成[16]。

3.2.3 改變患者的血液流變性 血液流變學認為，患高血壓的病因在于血液的流變性發生了變化。研究結果顯示，經過24周的有氧運動練習后，高血壓患者的低切變率黏度、全血還原黏度、全血黏度顯著下降，從而減少外周阻力，這是有氧運動降低高血壓患者血壓水平的機制之一[17]。

3.2.4 升高血漿中的一氧化氮水平 一氧化氮能降低體內的平均動脈血壓，控制全身血管床的靜息張力；一氧化氮水平的升高能夠改善內皮功能障礙，增強血管擴張作用，減小周圍血管阻力，使血壓降低。相關研究表明，長期太極拳鍛煉后，血漿中的一氧化氮水平得到明顯升高。此外，也有研究表明，運動后體內的內皮素含量顯著降低，血栓素B2和6-酮前列腺素含量明顯升高，內皮素含量降低，使血管擴張，血壓降低。

3.3 有氧運動干預對高血壓患者降壓效果的研究

有氧運動能降低高血壓患者的血壓水平。學者在進行有氧運動干預實驗時，主要以健步走、步行、太極拳、廣場舞等為主要干預方式。WHO全國聯合委員會第七次報告(JNC-Ⅶ)指出，原發性高血壓患者維持10周、每天30min以上、每周至少3次且強度適中的有氧運動，血壓水平能夠得到顯著下降。美國運動醫學會以循證醫學為基礎建議，高血壓患者持續進行30min、中等強度的有氧運動，對降低血壓有較大益處。加拿大高血壓協會強調，輕度高血壓患者進行30min/次、3～4次/周的中等強度運動，降壓作用優于高強度的運動；并指出可將有氧運動作為高血壓患者藥物治療的輔助治療，無高血壓者也應多進行有氧運動，預防高血壓[18]。

國內關于有氧運動降低患者血壓水平的研究也很多。相關研究表明，原發性高血壓患者長期進行中低強度的有氧運動，其收縮壓、舒張壓明顯下降(P<0.01)，同時軀體癥狀也得到了明顯改善(P<0.05)[19]。李合[4]經嚴格篩選后，以104名干學院患者為研究實驗對象，進行為期12周步行鍛煉，實驗結束后受試者收縮壓、舒張壓明顯降低，并具顯著性差異(P<0.01)。齊大路[6]以八式太極拳為干預措施，對30名原發性高血壓患者進行5次/周、1h/次，共12周的實驗干預，并比較實驗前后患者的血壓變化情況得出，練習太極拳后，高血壓患者的血壓水平明顯改善，收縮壓、舒張壓均呈非常顯著性降低，停止運動干預后，血壓水平略呈上升趨勢。黃雅雯[8]以200名高血壓患者為實驗對象，采用對照實驗的方法，將有氧運動與藥物治療對患者的降壓效果進行比較，結果顯示，治療后實驗組與對照組患者的收縮壓和舒張水平均比治療前顯著性降低(P<0.05)，但經過有氧運動后患者的生命質量(活力、心理健康、生命質量)與對照組相比明顯提高，得出患者長期進行規律的有氧訓練，能夠起到良好的降壓效果。

3.4 本文的創新性

我國有氧運動干預對高血壓患者血壓水平影響的研究較多，但因研究間樣本量及干預措施、干預時間等因變量的不同，會導致不一樣的實驗結果。目前在這方面的綜合評價較少，基于此，本文按照要求對文章進行嚴格篩選，最終進行Meta分析，理論上為有氧運動能夠降低高血壓患者的血壓水平提供科學依據。

4 結論

本研究進行Meta分析后得出，患者在進行一定時間的有氧運動后，能夠降低患者的收縮壓和舒張壓水平，效果量分別為SMD=-1.09、SMD=-0.62，因此，可將有氧運動作為一項非醫療干預手段，來降低高血壓患者血壓水平。