厲 謙，楊璞葉，徐曉民，李 龍

(1.西安工程大學 服裝與藝術設計學院,陜西 西安 710048；2.西安市第八醫院 感染科,陜西 西安 710061；3.西安北方醫院 外科,陜西 西安 710043；4.西安工程大學 紡織科學與工程學院,陜西 西安 710048)

0 引 言

2020年，因新冠肺炎的無情肆虐，截至2020年2月24日24時，全國累計3 019名醫務人員感染了新型冠狀病毒[1]，其傳染性強、傳播速度快，嚴重危害醫護人員的生命安全。防護服可以使醫護人員在診療、護理過程中免受病菌、病毒的侵害，保護他們的健康。郝新敏等利用微孔聚四氟乙烯、聚醚酯復合膜與多功能防護性織物進行層壓，提高防護面料對病毒、細菌的阻隔性能[2]；郭秉臣等通過選用紡黏布進行涂層復合來提高防護面料的隔離性能[3]；陳詩萍等分析了防護服面料的制作方法和未來防護服的發展趨勢[4]；李江存等對防護服面料組織結構與防護功效進行對比，指出未來防護材料的研發趨勢[5]；閔小豹等選取美國杜邦、雷克蘭等10個品牌醫用防護服，對門襟拉鏈、帽兜、袖口、褲腳等部位的結構設計作了比較[6]；侯玉根據醫護人員的需求進行差異化識別功能的款式設計[7]。目前醫用防護服的研究主要集中在防護服材料和組織結構對熱阻、濕阻性能提高方面[8-10]，在款式、號型設置和結構設計對防護服舒適性影響方面的研究較少。面對本次新型冠狀病毒肺炎疫情，查閱國內外醫用防護服相關標準和文獻[11-13]，并對熱濕性能、號型設置及部位結構設計對醫用防護服舒適性的影響進行調查與分析，為進一步改進醫用防護服的舒適性提供數據支持。

1 調查方案及內容

1.1 調查對象與方法

調查對象為抗擊新型冠狀病毒的一線醫護人員，利用“問卷星”調查軟件，通過QQ、微信向一線抗疫醫護人員推送問卷鏈接，問卷填寫遵循自愿原則，邀請者在線填寫問卷，調查時間為2020年2月27日18時至2020年3月17日18時，為期20 d，排除非在職在崗的臨床醫護人員。

1.2 調查內容

征求西安市第八醫院(傳染病醫院)和陜西省第四人民醫院等一線抗疫醫護人員的意見，結合新型冠狀病毒肺炎抗疫一線醫護人員的反饋進行問卷調查內容的設計與修改。最后問卷內容集中在醫護人員所關心的防護服熱濕性能、號型設置和結構設計對舒適性的影響等方面，調查內容包括：

1) 醫護人員基本情況：工作單位、?？祁悇e、現工作地、性別、身高/體重、年齡等；

2) 防護服熱濕性能：連續穿戴時間、不透氣透濕部位、曾經是否有虛脫現象；

3) 防護服號型選擇及結構部位舒適度情況：頭頸部、軀干、襠部、腿部、手臂部等。

2 結果與分析

2.1 醫護人員基本情況

調查共收到西安市第八醫院、西安交通大學第一附屬醫院、武漢協和醫院等26家抗疫一線醫院的醫護人員問卷調查表573份，剔除無效問卷11份，有效問卷562份，有效問卷回收率98.1%。涉及急診、重癥醫學、呼吸與危重癥、外科、護理等19個?？?，其中男醫護人員191名，女醫護人員371名，年齡30歲以下138人、31～40歲267人、41～50歲106人、50歲以上51人。根據每個醫護人員身高和體重，將數據輸入Excel軟件，得出每位醫護人員的體質指數(BMI)[14]，見表1。

表 1 醫護人員身高與體質指數Tab.1 Height and BMI of the medical staff

調查顯示，醫護人員年齡以20～50歲為主，男女比例約為1∶2，身高161～165 cm所占比例最高，為32.4%，156～160 cm占23.1%，186 cm以上占0.2%；體質指數(BMI)小于或等于18.5占5.9%，BMI在18.5～24占65.5%，BMI大于或等于24占28.6%。

2.2 防護服熱濕性能

醫護人員穿戴防護服透氣透濕情況調查結果見表2。從表2可知，每日連續穿戴一次性防護服小于4 h占總人數的28.3%、4～8 h占總人數的54.8%、大于8 h占16.9%。當防護服穿戴小于4 h，認為透氣透濕性能好的占37.7%、一般占45.9%、差占16.4%；當防護服穿戴在4～8 h，認為透氣透濕性能好的占0.7%、一般占55.8%、差占43.5%；當防護服穿戴大于8 h，認為透氣透濕性能好的為0%、一般2.1%、差97.9%。52.8%醫護人員發生過虛脫現象。

表 2 防護服透氣透濕性調查結果Tab.2 Results of the ventilation and moisture perme- ability of protective clothing

從所調查的醫護人員中可知，防護服透氣透濕差的部位依次為軀干、襠部、頭頸部、腿部和手臂部。所占比例分別為88.7%、70.3%、38.4%、36.3%、27.4%。

人體汗腺主要分布在背部、前胸、腋下、頭部和腹股溝[15]，導致防護服內大量汗液聚集在軀干、袖窿底和褲襠部，濕氣無法排出，所以軀干、襠部不舒適度高達88.7%和70.3%。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，71.7%醫護人員穿戴防護服時間長于國家衛生健康委員會每4 h更換1次的建議[16]。當醫護人員穿戴時間較短或工作強度比較低，出汗量較少時，穿戴防護服對人體基本活動影響不明顯，所以穿戴時間小于4 h，防護服透氣透濕性差只有16.4%；隨著穿戴時間增長、工作強度增大，人體會通過分泌汗液來降低體內溫度，分泌的汗液會蒸發成水蒸氣通過防護服面料傳遞到外界，若蒸氣未傳遞出去，將停留在防護服內微小氣候中，引起微小氣候中溫濕壓增大，致使防護服內的空氣層熱濕度達到飽和[17]，大量的汗液無法排出從而浸濕手術衣，潮濕的皮膚增加了皮膚表面與衣服之間的摩擦，醫護人員會出現灼熱、瘙癢、干燥、潮紅等癥狀，嚴重時甚至出現接觸性皮炎、蕁麻疹、汗皰疹等疾病，造成醫護人員身體不舒適感和輕度虛脫[18]，所以當防護服穿戴大于8 h時，防護服透氣透濕性能變差。

2.3 防護服結構舒適性

身高151～155 cm的45人和156～160 cm的130人選擇160/120號型防護服，身高161～185 cm的386人選擇與其匹配的防護服號型，身高186 cm以上選擇185/145號型防護服。醫護人員在穿戴防護服過程中，偏瘦、標準和偏胖體型在結構部位表現不舒適所占比例如圖1～5所示。

圖 1 頭頸部不舒適人數所占比例Fig.1 The discomfort proportion of head and neck

圖 2 軀干不舒適所占比例Fig.2 The discomfort proportion of torso

圖 3 襠部不舒適所占比例Fig.3 The discomfort proportion of crotch

圖 4 腿部不舒適所占比例Fig.4 The discomfort proportion of leg

圖 5 手臂部不舒適所占比例Fig.5 The discomfort of arm

從圖1～5可以看出：①身高151～155 cm醫護人員，體型偏瘦的人認為軀干、襠部、腿部不舒適比例分別為100%、頭頸部80%、手臂部20%；體型標準人群認為軀干部不舒適比例分別為100%、腿部92.5%、頭頸部88.9%、襠部74.1%和手臂部7.4%；體型偏胖人群認為軀干和腿部不舒適度比例均為76.9%、頭頸部61.5%、襠部為46.2%，手臂部7.8%；② 身高156～180 cm的醫護人員，體型從偏瘦型人群到偏胖型人員，頭頸部、軀干部位、襠部、腿部不舒適比例都呈下降趨勢；身高181～185 cm被調查醫護人員只有2人為標準體型，不能呈現其變化規律；③186 cm以上的醫護人員只有1人，表現為頸部和襠部不舒適。從以上數據得出，身高151～180 cm體型偏胖的醫護人員，防護服在穿戴過程中結構舒適度較高，手臂部位結構對舒適性影響最小，身高181 cm以上被調查人數較少，反映規律不明顯。

根據GB 19082—2009《醫用一次性防護服技術要求》標準[19]，防護服號型由160/120、165/125、170/130、175/135、180/140、185/145等6個規格組成，標準中提供防護服的衣長、胸圍、袖長、袖口、腳口等5個主要部位的控制尺寸，內部結構尺寸沒有作具體要求。由于身高151～155 cm的醫護人員只能選擇160/120號型的防護服，“號”偏大造成“型”也偏大，防護服整體衣下間隙量過大；身高在156～185 cm醫護人員，雖然可以選擇與其身高匹配的防護服號型，但依據我國人體體型覆蓋標準[20-22]，身高為165 cm的胸圍在84～92 cm之間，而防護服設置胸圍為125 cm，胸圍松量達33～41 cm，它涵蓋所有人群胸圍尺寸。體型偏瘦的人員穿著時，衣下間隙量明顯過大，造成不適。體型偏胖人群穿著時，衣下間隙量減小，結構舒適性提高；186 cm以上醫護人員只能選擇185/145號型的防護服，“號”偏小造成防護服的長度不足，頭頸部和襠部緊繃，不舒適感明顯。

防護服帽子間隙量過大，穿著舒適性差是因為帽高與帽寬尺寸過長導致帽子內空間過大，帽沿處通過松緊帶收口，面料余量往前擠壓，造成臉部開口過小擠壓眼角，導致眼睛不舒適；防護服軀干、褲襠和褲腿部間隙量過大，穿著不舒適是因為人體在運動過程中骨骼、肌肉、關節等部位會出現形變，防護服也跟隨身體產生形變，若間隙量過大，軀干、褲襠和褲腿不能緊隨人體骨骼、肌肉或關節，導致醫護人員動作遲緩而產生不舒適感[18]；若防護服“號”偏小，只能通過拉伸防護服的長度來彌補身高，造成頭部、臉部和褲襠有緊繃感；袖子過長和過肥，阻礙手臂靈活性而造成不舒服，可以通過戴手套使其緊箍改善其舒適性，所以舒適性占比例最高。

3 結 論

1) 提高醫用防護服穿戴的舒適性是亟待解決的問題，希望國家加快研發具有良好透氣性和適體的防護服。

2) 身高151～155 cm和186 cm以上的體型偏瘦的醫護人員因衣下間隙明顯過大而造成不適體。GB 19082—2009《醫用一次性防護服技術要求》已不能滿足所有醫護人員的身高和體型，建議增設155/115、190/150號型并對防護服進行分型。同時盡快建立醫用防護服工業樣版庫，在面對重大疫情時，能快速提供合體的醫用防護服。

3) 本次調查的目的是了解防護服的適體性，在下一步研究中將針對防護服號型進行制版，以期為建立國家防護服工業樣版庫提供參考。