“看病難、看病貴”問題的一種新解釋

趙奕鈞 李虹

摘 要：“看病難、看病貴”問題被視為我國醫療衛生體制的疑難雜癥而備受社會關注。醫生收紅包、開大處方、亂收費、一號難求、醫患關系緊張等現象已成為看病“難”與“貴”不爭的事實，嚴重損害了公民的健康權益。可以說，“看病難，看病貴”問題，不僅是公民對我國醫療衛生服務現狀的直接感受，更是公民健康權益弱化的綜合反映。保障公民健康權，提高公民的健康福祉非常重要。

關鍵詞：公民健康權;醫療服務;權益保障

中圖分類號：F24 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.32.030

習近平在黨的十九大報告中提出要將“健康中國戰略”作為我國發展戰略的重要內容，并進一步指出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。在健康中國戰略的統領下，維護每個公民的健康權益，是全面推動我國醫療事業健康發展的重大舉措。究竟何為健康權？健康權是指個人依法享有維護自身軀體正常運轉和健康利益的權益，主要包含三個基本內容：一是健康維護權;即通過體育活動提高健康水平，以及在生理機能、功能出現不正常的狀態時請求醫療、接受醫治的權利。二是勞動能力;即為勞動者體力與腦力的總和;三是健康支配權;健康支配權最主要的表現就是鍛煉身體、增進健康、提高生活質量。因此，健康作為人的一項基本權利，沒有健康很難談及其他權利。然而在很多地方，公民到醫院就醫經常遭遇醫生收紅包、開大處方、亂收費、一號難求的現象，“看病難、看病貴”問題表現得非常突出。損害了患者對醫療服務的獲得感，嚴重弱化了公民的健康權。

1 看病“難”與“貴”的困局：公民健康權益的弱化

1.1 基本醫療權的弱化

基本醫療權是公民健康權益的核心內容。所謂基本醫療權是指全民享有國家提供的基本醫療服務、預防保健、公共衛生以及健康教育等各項權利的總稱。它的功能在于促進人的全面發展，維護社會和諧和增進人的尊嚴。當前公民的基本醫療權仍處于非均衡態勢，具體來說，一定數量的醫療機構比較重視醫療服務供給活動，而較少關注預防保健、公共衛生以及健康教育等服務。醫療服務的提供固然重要，但改善民眾健康狀況離不開預防保健、公共衛生或健康教育服務，它們為提高健康意識具有重要的意義。多數情況下，患者到醫療機構特別是大型醫療機構基本是以接受疾病治療為目的，作為集治療、預防、保健、康復、教學于一體的醫療機構，它們很少會給予民眾提供諸如預防保健、健康教育等服務，隨著人們生活節奏逐步加快，工作方式日益發生變化，職業病或與之相關的疾病發生率已悄然上升，那么疾病預防、前期的健康教育以及社會對傳染病、職業病的預防與認知就顯得尤為重要，但因為部分醫療機構為了提高自身經濟效率，很難給予亞健康人群或患者傳遞健康和醫療保健知識，使得一部分人群比較容易有沒病轉成有病，由小病轉成大病的趨勢，從而造成個人醫療支出增加，醫療負擔加重。

1.2 基本藥物獲取權的弱化

基本藥物通常是指滿足絕大多數公民基本醫療衛生需求，價格適宜，劑量合理，且保障公民公平獲取的藥物，它是強化疾病預防、提高衛生保健和診療服務的重要手段，它的獲取對于保障公民健康權益具有重要的作用。作為基本藥物，它旨在保障基層用藥的安全有效和方便可及，減輕群眾用藥負擔。但它的獲取并非人們想象的那么容易。醫藥企業作為營利性機構，它主要以經濟效益作為衡量業績的重要指標。由于基本藥品通常是國家明文規定的類別，價格低廉，銷售透明，加上政府對基本藥物實行“零差率”政策，它們在這類藥品供給中很難實現有利可圖，醫藥企業不得不改變基本藥品生產結構和供給類別，以減少對基本藥品的銷售供應。與此同時，大、中型醫療機構長期以來存在的“以藥養醫”問題以及藥品生產流通領域中揭露的各類亂象，助長了醫療機構藥品流通的盈利性行為，況且在某些地區，醫務人員可能缺乏對基本藥物的正確認識，缺少對基本藥品的推廣和宣傳，因此，患者對基本藥物的認識更加不足，從而影響他們對基本藥品的可獲得性，群眾的基本用藥難以得到適宜的滿足。

1.3 醫療救助權的弱化

醫療救助權是為了保障特殊群體、弱勢群體健康需求而提供醫療服務的一種基本權利，緩解患者“難”與“貴”離不開醫療救助權的發展和完善。首先，醫療救助對象覆蓋范圍有限。現行的醫療救助覆蓋范圍主要包括城市和農村救助對象，城市救助對象包括城市低保戶、三無人員以及未參與城鎮職工或居民醫保的困難群體，而農村救助對象主要包括農村五保戶、貧困戶及其他困難群體。隨著社會城鎮化進程的加快，進城務工人員的數量逐年上升，他們在社會發展和建設方面發揮的作用日益凸顯，理應得到相應的重視和關注。然而現實情況并非如此，他們大多被排斥在制度的保障范圍之外，很難獲取相關部門的救助和保障，這類群體收入低，職業安全風險高，一旦發生意外事件會直接增加個人的醫療支出，一方面有損于他們的健康權益，另一方面也與醫療救助普惠性原則相違背。其次，醫療救助資金分配失衡。醫療救助作為保障弱勢群體的最后一道安全網，其資金來源主要是政府公共財政。然而，不同層級政府的公共財政收入狀況差異較大，而地方財政的籌資水平較低，財政赤字普遍嚴重，醫療救助資金分配失衡，引發患者“有病不治，小病拖大病”的現象時有發生。

2 化解看病“難”與“貴”的有利條件

2.1 “大健康”理念增強

“大健康”理念是基于疾病譜和社會需求轉變而應運而生的，重點強調關注各類危險因素對健康的影響、提倡健康價值與健康管理等方面的內容，它不僅追求個人的軀體健康，而且還注重精神、社會適應能力和心理健康。第一，“大健康”理念要求國家科學引導公民的健康行為。健康不僅是個人的寶貴財富，同時也是重要的社會資產。國家與國家的競爭終究是人與人的競爭，人與人之間競爭的重要前提則是健康，當前，國家和社會開始通過新聞媒體、網絡等方式向公民宣傳基本健康保健與疾病預防知識，并派知名醫生進駐居民社區開展重大疾病或傳染病的預防講座，與此同時，國家也投入財政資金為公民提供良好的服務器材與設施。第二，“大健康”理念提倡公民樹立積極的健康意識。與以往傳統健康觀念不同，“大健康”理念更為強調健康管理、健康教育在個人行為方式中的作用，它不僅重視疾病預防對維護健康的重要性和必要性，同時也倡導通過適宜方式使個人自覺接受科學的健康生活方式和行為方式，并通過健康教育幫助公民消除影響健康的危險因素，從而達到為公民樹立健康意識的目的。

2.2 初級衛生保健運動的深入開展

首先，我國形成了覆蓋城鎮的社區醫療服務體系。社區醫療服務體系是初級衛生保健服務的重要基礎，我國的社區醫療服務體系大體形成，有的地方形成了以初級衛生保健站、醫療衛生保健中心和社區醫療衛生保健指導中心為主的三級服務網絡模式，有的地方則以一、二級醫療機構為中心，以全科醫生為指導的家庭病床型的服務模式，還有些地區則形成了以社區家庭、一級醫療機構、二級和三級醫療機構的優勢互補的服務模式等。不論哪種模式，公民基本能及時、便捷地獲取基本衛生保健服務，其覆蓋范圍廣，服務功能全，能有序的保障公民的健康需求。其次，農村基本衛生保健工作開展順利。我國形成了以農村為重點、以愛國衛生運動和健康教育為主的農村衛生工作方針，一些城市醫務人員定期赴偏遠農村開展健康教育和健康咨詢服務，并為基層醫療機構提供病人診療服務，當前有越來越多的農民能掌握某些常見病預防和健康知識，這對有效改變不良生活習慣，提高自身健康狀況大有益處。

2.3 “社會辦醫”發展步伐加快

2010年國務院頒布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》要求各級政府應放開社會辦醫準入條件和資格要求，2015年國務院又印發《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》也進一步明確了未來“社會辦醫”的發展思路，這意味著國家對“社會辦醫”發展有了長遠的規劃。另據國家衛生計生委數據統計，全國民營醫院數量從2005年的3220家到2012年的9786家，醫院床位數由2005年的14.41萬床到2012年的58萬床，床位快速增長，民營醫院在過去數年時間中成長迅速，2015年1-5月中全國醫療衛生診療人次中民營醫療機構的診療人次為1.3億人次，同比增長了9.9%，增長幅度超過公立醫療機構的4.9%。“社會辦醫”發展步伐加快，在一定程度上提升了醫療機構的診療服務能力，一方面維護和增進了患者的就醫自主權，另一方面也滿足患者多層次的服務需求，打破公立醫療機構的壟斷地位，使醫療市場發展更加有序，增加醫療衛生資源的公平分配。

3 破解看病“難”與“貴”的發展路徑

3.1 構建有效的分級診療運行機制

構建有效的分級診療運行機制是緩解“看病難、看病貴”的一劑良方。首先，明確各級醫療機構診療范圍，提高患者對基層醫療機構的信譽度。不同級別的醫療機構，它們所承擔的任務也會不同，通常來說，城鎮三級或者二級醫院主要負責提供急危重癥或疑難復雜疾病的診療服務，而鄉鎮衛生院、社區醫院等基層醫療組織主要負責普通疾病診療、康復等服務，患者應充分認識基層醫療機構在一般疾病治療、護理以及預防等方面的必要性與重要性，以提高其對基層醫療組織的信任度。其次，加快醫療衛生信息化建設。相關負責部門應重點提升基層醫療組織的信息化水平，加大信息設備的投放力度，構建區域性的醫療衛生信息平臺，實現電子檔案和病歷在不同醫療機構實現信息共享，有助于保障患者的有序轉診。再者，積極培育全科醫生隊伍。切實提高全科醫生培養素質，增加全科醫生的工作環境、薪資待遇，增強全科醫師的服務意識。

3.2 全面推進大病保險有序發展

大病保險是對患重、特大疾病的居民給予補償的一項普惠性制度安排，是基本醫療保險制度的拓展與延伸。作為我國醫療保障體系的重要組成部分，大病保險對提升整個國家健康發展水平十分關鍵，首先，建立科學的大病保險籌資機制。我國應進一步擴大大病保險統籌層次和籌資標準，合理確立個人籌資水平，個人籌資水平應與科學測算相結合，在不增加個人支出比例的前提下適度增加個人責任，建立政府、企業、個人多渠道的籌資機制，實現風險共擔的責任。其次，創新大病保險管理模式，發揮政府在大病保險管理中的主導作用的同時合理引導市場力量，引導商業保險機構參與大病保險運作與管理，充分發揮市場專業化運作優勢，提高大病保險資金管理能力，加強公共部門與私營部門溝通與交流，有效提高其管理效率與服務水平。

3.3 提高醫務人員職業道德水平

醫務人員在醫療實踐活動中處于主導地位，主要職責是治病救人。但一部分患者卻對醫務人員提供的醫療服務滿意度不高，難以符合自身的健康需求，其中原因很可能在于醫務人員行為與其自身角色相悖離，這其實與醫務人員的職業道德有其重要的關系。作為醫務工作者，其本職是救死扶傷，全心全意為病人的健康服務，并應把為服務患者的倫理規范內化于個人的職業理念和實踐標準之中，正確引導個人行為。盡管如此仍然有些醫療工作者在違背患者意愿的條件下私自給患者進行不必要檢查和開大處方，甚至做一些損害患者利益和健康的行為，使得患者對醫療機構的信任度逐漸下降。因此，提高醫務人員職業道德非常必要，對新引進的醫務人員，醫療機構可以通過開展入職培訓、角色扮演等方式讓醫務人員能真正學習職業道德知識，了解不良職業行為后果，對于在職醫療工作者而言，醫療機構可制定行為道德準則，把醫務人員道德行為作為其年終工作考核的重要標準之一，對考核標準高的醫務工作者應給以一定的物質或精神獎勵，而不合格的醫務人員可扣發一定的績效工資。

3.4 提升農村醫療衛生服務水平

首先，提高農村醫療衛生信息化建設。以村衛生室為信息管理系統平臺，形成覆蓋城鄉居民績效考核、診療規范、健康管理等基本功能的醫療衛生機構管理信息系統，保障信息共享，與此同時，通過信息化建設促進基層醫療衛生綜合改革，提高醫療衛生規范化管理服務水平。第二，加大中、大型醫療機構對農村基層醫療機構的援助力度。二級以上醫療機構應加強與鄉鎮衛生院、農村衛生室等基層機構的聯系，建立“點對點”結對援助扶持關系，上下聯動、分工協作，其中，大型醫療機構通過委派知名醫生和管理人員對鄉鎮衛生院、村衛生室等基層機構開展職業培訓、業務指導等基本服務，通過學習交流、科學指導等提高基層醫務人員業務水平，資質較深的醫務人員也可以在農村基層機構開展不定期巡診。

參考文獻

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