人工流產(chǎn)者術(shù)前焦慮狀況調(diào)查及影響因素分析

潘燕，于飛

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100730)

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明每年有超過2億婦女的避孕需求無法得到滿足，導(dǎo)致約8 000萬例非意愿妊娠的發(fā)生[1]。人工流產(chǎn)是終止非意愿妊娠的一項(xiàng)措施，人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)女性身體和心理均有不同程度的傷害，流產(chǎn)者面對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張、恐懼心理[2]，國內(nèi)外人工流產(chǎn)者出現(xiàn)精神癥狀的風(fēng)險(xiǎn)均較未流產(chǎn)者髙[3]。如今應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)(無痛人工流產(chǎn)手術(shù))已逐漸成為人工流產(chǎn)術(shù)的主要方式，許多醫(yī)院也陸續(xù)引進(jìn)了流產(chǎn)后關(guān)愛(Post-Abortion Care，PAC)服務(wù)，為人工流產(chǎn)者提供健康教育及避孕指導(dǎo)服務(wù)。本研究旨在了解目前情況下無痛人工流產(chǎn)女性心理狀況，分析相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

北京市同仁醫(yī)院東城區(qū)院區(qū)2019年4月至2019年9月計(jì)劃生育病房實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)(無痛人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù))的女性，排除拒絕且不配合調(diào)查者、無法理解問卷內(nèi)容者。

共抽取了209例女性。此209例女性均進(jìn)入人工流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)項(xiàng)目。

二、研究方法

1.抽取方法：采用便利取樣的方法，將2019年4月至2019年9月在北京市同仁醫(yī)院東城區(qū)院區(qū)計(jì)劃生育病房實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)(無痛人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù))的女性作為調(diào)查對(duì)象，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員。在手術(shù)前采用口頭宣教聯(lián)合書面、PPT 宣教的方式向患者介紹無痛人工流產(chǎn)術(shù)及藥物流產(chǎn)術(shù)的危害和術(shù)后正確科學(xué)避孕的重要性，幫助患者掌握康復(fù)技能和自我保健知識(shí)。在人工流產(chǎn)術(shù)前1 h發(fā)放問卷，藥物流產(chǎn)術(shù)在首次服藥前1 h發(fā)放問卷，講解填寫方法，由受術(shù)者獨(dú)立填寫，并當(dāng)場收回。

2.調(diào)查問卷/方法：問卷由研究小組自行編制，并多次咨詢外部專家，經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善后統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。修改和調(diào)查中，調(diào)查員遵照統(tǒng)一方式和方法收集資料，避免調(diào)查員偏移。問卷內(nèi)容包括人口學(xué)基本特征、懷孕周數(shù)、孕前是否有生育打算、是否采取避孕措施、手術(shù)陪同人員、對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的了解程度、流產(chǎn)方式、對(duì)手術(shù)的擔(dān)心、焦慮量表(20個(gè)問題)等。

3.焦慮測評(píng)工具：采用 Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS) 測評(píng)受術(shù)者的焦慮主觀感受，共20個(gè)條目，按癥狀出現(xiàn)頻率評(píng)分，分4個(gè)等級(jí)(沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部)。其中15條為負(fù)性詞評(píng)分題，依次為1分、2分、3分和4分；5條(第 5、9、13、17和19)為正性詞為反向評(píng)分題，依次為4分、3分、2分和1分。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25 后，取其整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)分SAS≥50分作為判斷焦慮的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，癥狀越重。國內(nèi)研究均表示該量表具有較高的信度和效度[4]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理調(diào)查員收集問卷，并及時(shí)查漏補(bǔ)缺，內(nèi)容填寫完整后交由研究人員統(tǒng)一編碼處理，錄入Excel 2013并轉(zhuǎn)為SAS 8.1數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)主要指標(biāo)包括均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)，分類數(shù)據(jù)主要指標(biāo)為百分比。單因素分析分類資料采用卡方檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用二分類Logisic回歸分析，以人工流產(chǎn)女性是否存在焦慮為應(yīng)變量，以其年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、月收入、既往流產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)陪同人員、對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)了解程度、對(duì)人工流產(chǎn)的擔(dān)心、此次流產(chǎn)方式等各種因素為自變量，構(gòu)建焦慮發(fā)生的模型，分析各種因素的影響作用。α=0.05。

結(jié) 果

一、一般情況

調(diào)查對(duì)象共209名。發(fā)放問卷209份，回收209份，回收率100%，有效問卷209份。

調(diào)查對(duì)象平均年齡(28.44±6.32)歲，中位數(shù)為27歲；93.3%是漢族，6.7%是其他民族；57.42%未婚，42.58%已婚；文化程度本科占比最高(47.85%)，其次是大專(26.79%)、研究生(13.4%)、高中(9.09%)和初中(2.87%)；月收入8 000元以上占比為36.06%，5 000～8 000元占33.17%，2 000～5 000元為23.56%，2 000元以下為7.21%；既往流產(chǎn)1次者占比23.62%，既往2次7.18%，3次及以上者為8.13%，無流產(chǎn)史者為60.73%。

終止妊娠的原因中，不想要孩子的占61.72%，醫(yī)學(xué)原因流產(chǎn)者占7.66%，其他原因占30.62%；手術(shù)孕周分布在7～14周之間，平均(7.16±1.43)周，中位數(shù)為7周。無痛人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)者占比為96.17%，藥物流產(chǎn)者占比為4.83%。

二、人工流產(chǎn)女性的心理狀態(tài)

主要擔(dān)心：86.12%的調(diào)查對(duì)象擔(dān)心手術(shù)對(duì)人體造成傷害，51.2%擔(dān)心術(shù)后不孕，35.41%擔(dān)心手術(shù)的疼痛，10.53%擔(dān)心家人朋友知道，其他方面擔(dān)心者為1.91%。

焦慮發(fā)生狀況：209名人流女性中有21名符合焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，占比為10.05%；188名未達(dá)到焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，占比為89.95%。

三、焦慮發(fā)生的影響因素

1.單因素分析：擔(dān)心家人朋友知道者焦慮發(fā)生比例高于不擔(dān)心者，月收入<5 000元的人群焦慮發(fā)生比例高于≥5 000元的人群，藥物流產(chǎn)者焦慮發(fā)生比例高于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同特征人群的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同特征人流女性焦慮發(fā)生狀況[n=209，n(%)]

(續(xù)表)

四、多因素分析結(jié)果

在調(diào)整了年齡、婚姻狀況、文化程度、既往流產(chǎn)次數(shù)等相關(guān)因素之后，月收入和流產(chǎn)方式是焦慮發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。月收入小于5 000元者發(fā)生焦慮的可能性是月收入≥5 000元者的3.23倍，藥物流產(chǎn)女性焦慮發(fā)生的可能性是無痛人工流產(chǎn)者的10.57倍(P<0.05)(表2)。

表2 人工流產(chǎn)女性焦慮狀況多因素logistic 回歸分析(n=208*)

討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人群婚育年齡普遍延后與性生活年齡提前并存，實(shí)際避孕需求的不斷增長與相關(guān)服務(wù)的缺乏，導(dǎo)致近年來我國非意愿妊娠及人工流產(chǎn)數(shù)居高不下。非意愿妊娠和人工流產(chǎn)術(shù)作為負(fù)性生活事件，使接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女產(chǎn)生不同程度的心理變化，與常模相比，流產(chǎn)人群敵對(duì)、焦慮、恐怖、軀體化平均得分較高[5-8]。

本研究中人工流產(chǎn)婦女焦慮發(fā)生率10.05%，其焦慮狀況明顯低于國內(nèi)既往研究，但接近于國際上的低值。可能原因之一是本研究中96.17%的調(diào)查對(duì)象均為實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)者。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，使受術(shù)者在負(fù)壓吸宮時(shí)達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛或意識(shí)消失。受術(shù)者在手術(shù)過程中沒有任何疼痛、不適的感覺，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，能夠有效降低術(shù)中疼痛及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生，降低患者的緊張、焦慮的心情，因而越來越受到意外妊娠婦女的認(rèn)可[6-9]。可能原因二是北京同仁醫(yī)院于2018年12月份開始PAC服務(wù)，本研究調(diào)查對(duì)象在術(shù)前就診各個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行了PAC，醫(yī)生協(xié)助患者做好手術(shù)創(chuàng)傷所致的身心準(zhǔn)備，降低對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷造成的應(yīng)激刺激，減少了患者因恐懼心理而產(chǎn)生的焦慮癥狀，對(duì)于患者的身心健康有促進(jìn)性意義[10-11]。因此我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦幸罅ν茝V無痛人工流產(chǎn)術(shù)，同時(shí)更加注重健康宣教，普及避孕知識(shí)，倡導(dǎo)正確的性觀念和實(shí)施高效避孕方法，減少意外妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生，也減少人工流產(chǎn)術(shù)者焦慮情緒的發(fā)生[12]，但同時(shí)我們也要防范許多人把無痛人流當(dāng)成避孕措施的錯(cuò)誤觀念和行為。

本研究顯示，藥物流產(chǎn)者和月收入相對(duì)低者焦慮發(fā)生狀況相對(duì)較高。藥物流產(chǎn)女性焦慮發(fā)生的可能性是手術(shù)流產(chǎn)者的10.57倍(P<0.05)，可能與藥物流產(chǎn)時(shí)間長、效果欠佳、住院天數(shù)更長有關(guān)。而月收入小于5 000元者發(fā)生焦慮的可能性是月收入5 000元及以上者的3.23倍(P<0.05)。在當(dāng)今的社會(huì)，住房、教育、醫(yī)療等直接成本高，“四二一”機(jī)構(gòu)的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重、擠壓生育，女性勞動(dòng)參與率較高但就業(yè)權(quán)益保障不夠，導(dǎo)致機(jī)會(huì)成本高。當(dāng)女性懷孕后，可能因?yàn)橐粋€(gè)新的孩子出生，會(huì)增加經(jīng)濟(jì)壓力，而這種經(jīng)濟(jì)壓力在中低收入人群中可能更為明顯，從而使女性感到焦慮和不安。隨著人工流產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)，增加了手術(shù)的舒適度，減少了患者術(shù)中痛苦的感受，但無痛人工流產(chǎn)術(shù)增加了麻醉的費(fèi)用，增加了實(shí)施人流手術(shù)女性的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其更為焦慮和不安，而這種壓力在中低收入人群中更為明顯。在今后的臨床工作中需對(duì)上述兩類人群予以更多關(guān)注和干預(yù)。

其他影響因素的影響作用沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需進(jìn)一步分析探討。既往研究中，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、孕產(chǎn)次均是人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮產(chǎn)生的影響因素，年齡小、未婚、無生育史、學(xué)生/無職業(yè)/服務(wù)員等特征的群體焦慮傾向發(fā)生率較高[2，8-9，13-16]。但在本研究中，不同年齡、文化程度、職業(yè)、既往流產(chǎn)次數(shù)、對(duì)避孕知識(shí)知曉程度者，其焦慮發(fā)生的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因是代表經(jīng)濟(jì)狀況的月收入變量與年齡、文化程度、職業(yè)等特征緊密相關(guān)，又對(duì)流產(chǎn)手術(shù)的女性心理狀況影響更為直接，從而顯示出更強(qiáng)的影響作用有關(guān)；而且既往研究中大多沒有考慮經(jīng)濟(jì)狀況，從而無法直接進(jìn)行比較。在今后的研究中，我們將加大樣本量，并考慮納入更多的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析研究。另外，由于倫理原因，所有的研究對(duì)象都是接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)或者藥物流產(chǎn)手術(shù)者，未能納入有痛人工流產(chǎn)手術(shù)者，所以不能直接將本研究結(jié)果與有痛人工流產(chǎn)手術(shù)者的情況進(jìn)行直接比較分析，是本研究的一大局限。