圍生期產婦助產中應用路徑化護理措施的效果及對妊娠結局的影響

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院（517300）謝美連

產婦在分娩前后的心理壓力和對分娩相關認知不足均是導致剖宮產率增加的重要原因[1]，因此科學健康指導顯得尤為重要。常規護理模式工作內容和時間都由護理人員自行決定，有較強的主觀性，因而可能造成工作內容重復和工作效率低等問題。臨床護理路徑[2]（CNP）作為一種新型護理模式，對各崗位人員不同時間段工作內容有明確規定，具有一定客觀性，能有效避免重復工作，提高工作效率，已逐漸受到臨床護理人員的青睞。本研究通過比較常規護理和CNP對產婦圍生期各指標的影響，以期選擇更適合產婦的護理模式，改善妊娠結局。現將研究結果通報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年12月～2018年12月在我院產科建檔并分娩的產婦共88例，隨機分為對照組（44例）和研究組（44例）。對照組平均年齡（25.58±4.43）歲，平均孕周（38.82±2.77）周，平均孕次（1.44±0.27）次，文化程度（中專及以下5名、專科10名，本科18名，碩士9名，博士2名），妊娠合并癥（妊娠期高血壓3例，妊娠期糖尿病6例）；研究組平均年齡（26.44±4.31）歲，平均孕周（38.59±2.89）周，平均孕次（1.46±0.19）次，文化程度（中專及以下4名、專科9名，本科17名，碩士11名，博士3名），妊娠合并癥（妊娠期高血壓4例，妊娠期糖尿病5例）。兩組產婦上述資料無明顯差異，所有資料可比。產婦和家屬均自愿參加本次研究并簽署同意書，且所進行的研究內容均經過倫理委員會批準。

1.2 干預方式 對照組產婦：入院后，給予入院健康指導、常規查房和提醒患者完善檢查并告知相關注意事項。住院期間護理人員協助醫生關注產婦病情，適時給予干預。

研究組產婦：針對產婦建立護理小組（護理部主任、產科主任、護士長、各級護士及助產士），并為產婦制定孕晚期、分娩及產后1周的臨床路徑表單。醫護人員根據表單要求完成工作內容。①孕晚期：門診護士對孕婦進行健康教育，指引其完善檢查和住院分娩；②分娩期：病房責任護士完善產婦入院評估并向產婦及家屬介紹病房情況（病房環境、責任醫師和護士，以及患者探訪制度）；病房護士還應根據醫囑引導產婦完善入院檢查，對產婦進行分娩宣教、飲食指導和做好術前準備；分娩過程中，助產士給予產婦體位指導和心理支持；③分娩后：責任護士協助執行術后醫囑、給予產婦產后指導（早哺乳、早吸吮、早活動和飲食注意），并密切觀察病情變化和心理狀態；④出院后：責任護士給予出院指導和產后隨訪。各項工作效果應定期評價并適時改進，保證產婦從入院前到出院后都有相關人員進行圍生期健康指導。

1.3 觀察指標 ①產婦第一、第二、第三及總產程時間；②護理干預前后產婦焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分；③分娩后產婦出血量、住院時間、住院費用及妊娠結局（順產、剖宮產、早產、過期產、胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.4 統計分析 數據分析使用SPSS18.0軟件。產婦術后情況（產后出血、住院時間和住院費用）、各產程時間、SAS和SDS評分用（±s）表示，采用t檢驗分析。產婦妊娠結局用率表示，采用卡方檢驗分析，P＜0.05表示有統計學差異。

附表1 兩組產程時間比較(±s,h)

附表1 兩組產程時間比較(±s,h)

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組 44 8.24±3.01 0.95±0.31 0.13±0.03 9.32±3.59研究組 44 6.64±2.86 0.62±0.24 0.11±0.01 7.41±3.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組術后情況比較(±s)

附表2 兩組術后情況比較(±s)

組別 n 出血量（mL） 住院時間（天） 住院費用（元）對照組 44 227.79±49.19 4.81±1.39 3141.65±281.39研究組 44 154.25±48.18 3.59±1.27 2700.31±212.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組產婦SAS和SDS評分比較(±s)

附表3 兩組產婦SAS和SDS評分比較(±s)

注：aP＜0.05，與各組干預前比較；bP＜0.05,與對照組干預后比較。

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 52.59±9.03 44.31±7.18a 52.04±7.97 42.76±9.18a研究組 44 51.38±8.77 34.09±6.78ab 51.11±7.82 33.83±7.94ab

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 研究組第一、第二、第三及總產程時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組術后情況比較 研究組產后出血量明顯少于對照組，住院時間較對照組明顯縮短，住院費用也較對照組顯著減少，上述三項指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組產婦SAS和SDS評分比較 兩組產婦在護理干預前，SAS和SDS評分無明顯差別（P＞0.05）；兩種不同護理干預后，兩組評分均有所下降，但研究組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。見附表3。

2.4 兩組妊娠結局比較 研究組產婦順產率（88.63%）明顯高于對照組（65.91%）（P＜0.05），而出現早產、過期產、胎兒窘迫和新生兒窒息的概率分別為2.27%、4.55%、4.55%、2.27%，明顯低于對照組（13.63%、15.91%、20.45%、18.18%）（P＜0.05）。

3 討論

女性在懷孕后，隨著社會角色的轉變和體內激素的改變，其生理和心理上將產生一系列變化，可能會出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響妊娠結局[3]。因此，圍生期孕產婦對于專業的健康指導需求日益增加。近年來，如何通過圍生期護理干預提高生產質量，改善妊娠結局已成為臨床孕產婦護理工作關注的重點。

傳統護理模式主觀性較強，其護理效果主要由護理人員專業素質、職業道德等個人因素所決定，對護理工作評價缺乏統一的標準。CNP的引入將傳統護理模式標準化，建立專業團隊取代個人參與護理工作[4]。圍生期CNP主要是從孕晚期、分娩期和產后1周三個時間段進行要求，對各個時期對應的各級護理人員工作內容有明確規定，相關人員可按照相應標準開展工作，并對工作效果進行定期總結評價。CNP使日常護理工作變得更簡單有序。我們對比兩種護理模式發現，路徑化護理后，產婦順產率明顯提高，且順產的各個產程時間明顯縮短。同時，路徑化護理產婦SAS和SDS評分均明顯優于傳統護理產婦。說明路徑化護理能夠改善產婦不良情緒，提高順產成功率。進一步對比兩組產婦分娩后情況和妊娠結局發現，路徑化護理產婦分娩所致出血量明顯減少，住院時間明顯縮短，住院費用也相應減少。而且，路徑化護理后產婦出現早產、過期產、胎兒窘迫和新生兒窒息的概率明顯降低。該結果表明路徑化護理能有效改善妊娠結局。

綜上所述，臨床護理路徑能有效提高圍生期產婦順產率，并改善產婦不良情緒和妊娠結局，提高了護理人員工作效率，不失為一種更高效的護理模式，值得臨床推廣應用。