漸進性放松訓練應用于四肢骨折患者中的效果分析

廣東省河源市和平縣人民醫院（517200）葉漫萍

四肢骨折常由意外創傷引起，表現為劇烈的疼痛及肢體活動受限。嚴重的臨床癥狀及突然的角色轉變容易導致患者出現明顯的焦慮、緊張的負性情緒[1]，并且常合并睡眠障礙[2]，不利于患者病情恢復。漸進性放松訓練（PMRT）是一種心理行為療法，通過逐漸有序地先緊張再放松各部位的肌肉，來達到整個軀體及精神心理的放松[3]。研究表明PMRT在緩解軀體疼痛、改善負性情緒、提高生活質量等方面具有較好的效果[3]，但在四肢骨折患者中的應用研究相對較少。本研究將探討PMRT對四肢骨折患者的疼痛、情緒、睡眠及早期功能鍛煉的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過醫院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。選取2018年6月～2019年5月期間我院骨科收治的四肢骨折行髓內釘內固定術的患者共100例，按照隨機數字法分入觀察組（50例）和對照組（50例），其中，觀察組男36例，女14例，平均年齡（36.42±12.05）歲，上肢骨折12例，下肢骨折33例，復合性骨折5例；對照組男35例，女15例，平均年齡（35.39±11.26）歲，上肢骨折14例，下肢骨折28例，復合性骨折8例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預方法 對照組實行圍手術期常規護理，術后給予非甾體類藥物鎮痛，如效果不佳則給予口服弱阿片類藥物進行補救鎮痛。鼓勵患者術后進行早期功能鍛煉，盡早開始進行患肢肌肉的收縮舒張活動。

觀察組在對照組護理的基礎上進行PMRT干預：囑患者在訓練前排空小便，休息10分鐘后開始訓練。患者取平臥位，播放中華醫學音像出版社發行的放松訓練教程，在責任護士指導下依次放松手部、前臂、上臂、頭面部、肩部、頸部、胸部、腹部、背部、臀部、下肢、足部等部位的肌肉群，首先保持肌肉緊張狀態10秒，而后放松5～10秒，全身心感受肌肉的狀態。骨折部位的肌肉訓練以患者感覺舒適為宜。采用生物反饋儀監測肌肉放松程度，當肌肉緊張和放松狀態下的電活動水平有明顯變化時，說明達到訓練效果。住院期間，每日兩次訓練，分別于13:00～15:00及19:00～21:00進行，每次30分鐘。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表（SAS）[4]來評估患者焦慮情緒，得分越高，焦慮越明顯。入院和出院時進行評估。②采用阿森斯失眠量表（AIS）[5]來評估患者睡眠質量，得分越高，睡眠質量越差。入院和出院時進行評估。③采用視覺模擬評分（VAS）來評估患者的疼痛程度，得分越高，程度越劇烈。入院和出院時進行評估。④記錄兩組術后采取弱阿片類藥物補救性鎮痛的例數。⑤記錄患者在術后患肢開始進行肌肉收縮及舒張活動的時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0分析數據，計量資料用（均數±標準差）表示，用t檢驗；計數資料用百分比的形式描述，用卡方檢驗。P＜0.05時差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮情緒和睡眠質量比較兩組患者的SAS評分及AIS評分較入院時顯著下降，且觀察組出院時的兩項評分均明顯低于對照組（P＜0.01），見附表1。

附表1 兩組患者的焦慮情緒和睡眠質量比較

2.2 兩組患者的疼痛情況比較 兩組患者出院時的VAS評分較入院時顯著下降，觀察組出院時的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組采取補救性鎮痛措施的比例顯著低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者的疼痛情況比較

2.3 兩組患者術后患肢肌肉開始活動的時間 觀察組患者術后患肢肌肉開始進行舒縮活動的時間（20.75±8.02）d早于對照組的（26.32±7.90）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PMRT原本是心理學領域的行為療法，由于它可以有效改善不良情緒、減輕軀體化癥狀，且易于實施，適應證也越來越廣泛，在心理生理障礙、妊娠分娩、圍手術期、惡性腫瘤、慢性病等領域興起了廣泛研究[3]。目前有關四肢骨折的PMRT研究還較少，并且研究指標以患者的主觀癥狀評分為主，缺少客觀療效評價，本研究即從主觀感受及客觀療效兩方面來分析PMRT對四肢骨折患者的應用效果。

機體處于創傷應激狀態時交感神經系統興奮性增高，垂體和腎上腺皮質激素分泌增多，心率、血壓及呼吸頻率增加，心理反應則表現為皮層過度喚醒，注意力集中，引起緊張焦慮的情緒。PMRT的目的是誘導人體進入松弛狀態，在這個過程中大腦皮層的喚醒水平下降，交感神經的活動減弱，皮質醇分泌減少，精神和軀體的緊張狀態得到緩解。一項功能磁共振成像研究發現受試者在進行PMRT的過程中大腦額上回、額下回和后扣帶皮層的信號活動明顯減弱，這些區域與認知覺、注意力和記憶力有關[3]。

我們的研究結果顯示，觀察組患者進行PMRT干預后，VAS評分、SAS評分及AIS評分明顯低于對照組。多篇文獻報道了PMRT應用于四肢骨折患者可以起到緩解疼痛、焦慮、改善睡眠的作用，可能與PMRT降低皮層喚醒水平和交感神經系統興奮性的機制有關。疼痛、焦慮和睡眠三者之間是互為影響的關系，軀體上的不適可以影響人的情緒和睡眠，反過來情緒會通過神經環路來影響大腦對感覺的認知，睡眠也與軀體癥狀、情緒反應直接相關，我們認為PMRT是從整體層面上改善了患者的疼痛、焦慮和睡眠情況。

除了上述主觀癥狀指標以外，觀察組采取補救性鎮痛的比例明顯低于對照組，說明PMRT具有減輕疼痛的客觀實際效果，明顯減少了鎮痛藥物的使用。觀察組患者術后開始患肢肌肉舒縮運動的時間也早于對照組，意味著PMRT能夠幫助患者更好地展開早期功能鍛煉。這些結果提示了PMRT除了改善疼痛、情緒、睡眠等主觀癥狀感受以外，對患肢的功能康復也有著重要的促進意義。

綜上，PMRT能夠有效緩解四肢骨折行內固定術患者的焦慮情緒，改善睡眠質量，有助于減輕疼痛并促使患者更早進行患肢功能鍛煉。