對(duì)指腹缺損患者行指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)后患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的影響

廣東省東莞市茶山醫(yī)院（523000）王慧 高頌欣 祁秀麗 楊鳳平 譚潔文

大量臨床相關(guān)資料顯示，指腹缺損主要是指因手指受到嚴(yán)重外傷導(dǎo)致指腹軟組織缺失[1]。若病發(fā)時(shí)未及時(shí)就診醫(yī)治，則極有可能令傷口發(fā)生嚴(yán)重感染并錯(cuò)過(guò)第一修復(fù)期，導(dǎo)致皮瓣最終成活率偏低，不利于傷口的良好恢復(fù)。因此，為進(jìn)一步加快指腹缺損患者的康復(fù)速度，本文剖析了對(duì)指腹缺損患者行指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)后實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，在患者及其家屬知情并自愿的前提下隨機(jī)選擇100例自2017年5月～2019年4月期間在本院接受指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療的指腹缺損患者納為本次實(shí)驗(yàn)樣本（所有患者簽訂本次研究相關(guān)協(xié)議文件得到患者及家屬或監(jiān)護(hù)人同意），并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與分析組，每組50例。其中，參照組男性患者有31例，女性患者有19例；年齡為22～62歲，平均年齡為（39.27±5.21）歲；致傷因素：機(jī)械致傷20例，重物砸傷15例，交通事故致傷10例，刀具致傷5例。分析組男性患者有30例，女性患者有20例；年齡為23～61歲，平均年齡為（39.26±5.22）歲；致傷因素：機(jī)械致傷21例，重物砸傷14例，交通事故致傷11例，刀具致傷4例。兩組的基本臨床資料比較結(jié)果顯示為P＞0.05，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 傳統(tǒng)護(hù)理：合理控制病房空氣溫濕度，確保皮瓣處于能成活的環(huán)境；采用60W的醫(yī)用烤燈以30cm～40cm的距離對(duì)移植的皮瓣進(jìn)行局部照射保溫，注意避免高溫燙傷患者，并用紗布覆蓋移植后皮瓣；告知患者術(shù)后7d內(nèi)盡量少下床走動(dòng)，嚴(yán)禁以側(cè)臥式的姿勢(shì)進(jìn)行休息，以免導(dǎo)致患肢受壓、皮瓣血供不足；囑咐家屬監(jiān)督患者清淡飲食，嚴(yán)禁煙酒或辛辣刺激性食物。

1.2.2 分析組 傳統(tǒng)護(hù)理（同上）+個(gè)性化護(hù)理：發(fā)放相關(guān)健康教育圖文冊(cè)以供患者閱讀，并耐心為其講解固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，為其介紹已治愈的典型病例，強(qiáng)化其配合治療的信心與依從性，囑咐家屬通過(guò)聊天、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，幫助其保持良好狀態(tài)接受治療；護(hù)理人員應(yīng)盡量減少病房人員出入，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；依據(jù)患者的疼痛表現(xiàn)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛；待患者機(jī)體功能基本恢復(fù)后，于2周后依據(jù)其實(shí)際情況引導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如手指各部位關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 由參與本次研究的全程跟蹤觀察記錄兩組患者的皮瓣最終成活率與不良反應(yīng)發(fā)生情況（傷口感染、藥物滲漏[2]等），并同時(shí)利用SDS與SAS就其接受差異性護(hù)理前后的抑郁、焦慮情緒變化情況進(jìn)行客觀評(píng)估，患者評(píng)估分?jǐn)?shù)值越高則說(shuō)明其抑郁和焦慮程度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 初步整理兩組研究數(shù)據(jù)后按照SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的相關(guān)要求錄入并予以分析，利用（±s）表示SDS與SAS評(píng)分，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)卡方值對(duì)比皮瓣最終成活率與不良反應(yīng)發(fā)生率，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣最終成活率 參照組患者護(hù)理后的皮瓣最終成活率（84.00%）明顯低于分析組患者護(hù)理后的皮瓣最終成活率（96.00%），且相關(guān)數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P＜0.05）。

2.2 SDS與SAS評(píng)分 兩組患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后抑郁、焦慮情緒均有所消減，但分析組患者護(hù)理后的SDS平均評(píng)分（26.25±5.22）分與SAS平均評(píng)分（36.20±5.32）分均低于參照組患者護(hù)理后的SDS平均評(píng)分（37.77±5.23）分與SAS平均評(píng)分（44.26±5.33）分，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

附表 對(duì)比參照組與分析組患者護(hù)理前后的SDS與SAS評(píng)分情況（±s,分）

附表 對(duì)比參照組與分析組患者護(hù)理前后的SDS與SAS評(píng)分情況（±s,分）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05，護(hù)理前后的相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；較之參照組，#P＜0.05，兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 50 58.21±5.34 37.77±5.23*# 66.38±5.24 44.26±5.33*#分析組 50 58.20±5.35 26.25±5.22*# 66.36±5.23 36.20±5.32*#

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 傷口感染、藥物滲漏等為指腹缺損患者行指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)后的常見(jiàn)不良反應(yīng)，而參照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率20.00%明顯高于分析組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率6.00%，且相關(guān)數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

朱琳怡、張子鳳、傅育紅等學(xué)者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，劇烈外傷是導(dǎo)致指腹缺損的最主要因素，多與機(jī)械操作、重物擊打、交通事故以及刀具使用不當(dāng)?shù)让芮邢嚓P(guān)[4]。臨床多采用指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)患者傷口進(jìn)行止血和修復(fù)，但其預(yù)后效果以及皮瓣最終成活率的高低往往與護(hù)理措施是否完善息息相關(guān)。故而部分臨床相關(guān)專(zhuān)家表示，除了通過(guò)對(duì)病房進(jìn)行消毒清理等措施為患者營(yíng)造良好的療養(yǎng)環(huán)境、采用60W的醫(yī)用烤燈[5]為患者傷口進(jìn)行局部保溫以及監(jiān)督其進(jìn)行健康飲食等傳統(tǒng)護(hù)理措施之外，還應(yīng)以患者術(shù)后的臨床實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，在安撫好患者情緒的基礎(chǔ)上發(fā)放相應(yīng)的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)并予以耐心講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為其介紹已康復(fù)的典型病例，不斷強(qiáng)化其接受治療的信心；密切關(guān)注患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況以及疼痛表現(xiàn)，必要時(shí)可謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物為其緩解痛楚。此外，護(hù)理人員還應(yīng)告知家屬盡量減少病房人員出入，以免增加患者傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可在患者機(jī)體各項(xiàng)功能逐步恢復(fù)后適當(dāng)引導(dǎo)其進(jìn)行如手指各部位關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能鍛煉，提高皮瓣最終成活率，使其早日能恢復(fù)健康。在本文研究中，對(duì)比研究的兩組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分析組均優(yōu)于參照組，P＜0.05），由此進(jìn)一步體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理對(duì)優(yōu)化指腹缺損患者手術(shù)預(yù)后效果的重要性。