小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果評價

天津市海河醫院（300350）李世宇

無痛分娩又稱分娩鎮痛，目前，硬膜外麻醉對分娩的鎮痛效果并不理想，很多產婦依然在分娩過程中疼痛難忍。為了改變此趨勢，我院針對82例初產婦實施了小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉的治療方式，并取得了不錯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2018年9月～2019年6月收治了82例初產婦作為觀察對象。本次研究采用了硬幣投擲法分為對照組和觀察組，每組41例。其中對照組年齡21～31歲，平均（27.0±0.38）歲，孕足月；觀察組年齡22～31歲，平均（27.17±0.47）歲，孕足月。所有參試者自愿參加此次研究，并符合有關醫學倫理標準，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮痛方法 兩組患者入室，對其心率、血壓、胎心進行監測后，對對照組使用硬膜外麻醉，醫護人員對產婦進行穿刺過后，將其換成平臥位，并予以2%利多卡因3～5ml。如果無腰麻現象，追加局部麻藥[1]。觀察組使用乳酸鈉林格氏液對靜脈通道維持后，專業醫師在產婦腰椎間隙處進行穿刺，到達蛛網膜下腔注入注射濃度為0.75%的羅哌卡因0.2ml、0.1ml的舒芬太尼和4.7ml的生理鹽水[2]。腰麻2～3h后，在硬膜外腔植入連接電子鎮痛泵的細導管（電子泵泵注計量：從2ml每小時開到7～8ml每小時），根據產婦疼痛情況，調整藥物用量，宮口開全時停止給藥。

1.3 觀察指標 通過VAS表，統計產婦用藥前后疼痛度，計算其剖宮產發生率。總分10分，0分為無痛，≤3為輕微疼痛，4～6分，疼痛影響睡眠但尚能忍受，＞6為疼痛難忍。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0分析數據，計數資料采用%表示，行x2檢驗，計量數據以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前和用藥1h后，兩組產婦VAS評分對比 觀察組相比對照組，VAS評分在用藥后下降明顯（P＜0.05）。見附表。

附表 用藥前后兩組患者VAS評分對比(±s,分)

附表 用藥前后兩組患者VAS評分對比(±s,分)

組別 例數 用藥前 用藥后對照組 41 8.6±1.2 4.8±1.5觀察組 41 8.5±1.4 1.6±1.2 t 0.44 13.43 p＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦剖宮產率對比 觀察組剖宮產率以9.76%遠遠低于對照組的39.02%（P＜0.05）。

3 討論

由于在自然分娩的時候，宮頸會因子宮的強烈收縮開始擴張，所以產婦會感到劇烈的痛疼，這對她們無論是心理還是生理健康都是一個很大威脅。神經的高度緊繃，會加重心臟的負荷，致使兒茶酚胺分泌過多，引起宮縮乏力、剖宮產率提高，這對胎兒的健康也有很大的影響。但隨著科技的不斷發展，分娩鎮痛技術的成熟極大程度上減輕了產婦的痛苦。分娩鎮痛法分為非藥物性（心理疏導、心理安慰）和藥物性鎮痛兩種，因非藥物性鎮痛效果不明顯，臨床上以藥物性鎮痛為主，方法有肌注鎮痛藥物法、笑氣吸入法等，其中椎管內分娩鎮痛法的效果最理想的。基于常規療法止痛效果不佳，我院嘗試將羅哌卡因與舒芬太尼兩種分娩鎮痛常用藥物聯合使用。羅哌卡因是一種可以抑制神經細胞的長效酰胺類局麻藥，它可以阻斷神經興奮和傳導。但濃度過高時，會引起神經中樞系統中毒，影響心肌收縮力。舒芬太尼為一種苯哌啶衍生物，其麻醉鎮痛性極強，使用劑量0.75%羅哌卡因10ml時，便可起到良好的麻醉效果。可由于其藥效較快，麻醉和換氣抑制回復速度也很快，但若配合小劑量的羅哌卡因便可起到互補的作用，對產婦的止痛效果極佳。

本次研究結果表明，觀察組的用藥1h后的VAS分數比對照組低且觀察組的剖宮產率也以9.76%顯著低于對照組的39.02%。

綜上所述，對初產婦實施小劑量羅哌卡因與舒芬太尼結合運用于腰硬聯合麻醉的無痛分娩中，可以有效緩解產婦的疼痛度，降低剖宮產發生率，使得母體與胎兒的健康均有了更高層次的保證，值得臨床推廣使用。