術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌的臨床效果及準確性、敏感性影響分析

河南省葉縣人民醫院（467200）王紅軍

子宮內膜癌是女性臨床上三大惡性腫瘤之一，是指發生在子宮內膜上皮的惡性腫瘤，該病好發于圍絕經期和絕經后女性，患者常出現出血、陰道異常分泌物、陣發性下腹痛、腹部包塊等癥狀，嚴重影響女性患者的生活質量及身心健康[1]。因此，盡早進行準確的診斷，據此制定有效的治療方案，對改善患者預后，提升生存質量具有重要意義[2]。本研究旨在探討術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌的臨床效果及準確性、敏感性。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在取得我院醫學倫理委員會的同意后，選擇2015年1月～2019年7月我院收治的160例子宮內膜癌患者作為此次研究對象，年齡48～65歲，平均年齡（53.51±4.37）歲；病程2個月～2年，平均病程（13.25±3.85）個月?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯磕康牟⒆栽冈谥橥鈺虾炞帧?/p>

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行筋膜外全子宮+雙附件切除術，術中行快速冰凍病理檢查，并根據檢查結果確定是否進行淋巴結清掃，術后均行病理診斷。

1.2.2 病理檢查 術中快速病理檢查：病理科醫師先對其進行整體觀察，包括宮頸口及腫瘤浸潤情況，再利用組織鉗夾取病灶標本，并將其快速冷凍，將其保存在20℃～25℃的冰凍機中有效保存，8～10min后取出，將經冰凍處理過的病理標本進行切片，厚度在5～8μm，之后將切片放在病理載玻片上，對其進行蘇木精染色，染色成功后，放入高倍鏡下，由兩位高資歷醫師進行讀片，對細胞分級、病理學組織類型、肌層侵襲度進行全面觀察，并將讀片結果匯報于手術醫師。術后病理切片檢查：術畢，留取少量癌變部分進行切片檢查，利用4%的中性甲醛對標本進行有效固定，并對其進行脫水、包蠟等處理，切片厚度5μm，之后采用免疫組織化學法進行染色處理，并采用二氨基聯苯胺液與免疫組織化學EnVision二步法顯色，并對其進行準確觀察。

1.3 評價指標 將術后病理診斷作為“金標準”，觀察術中快速病理檢查的臨床效果、準確性、敏感性。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計分析軟件，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中快速冰凍病理診斷對子宮內膜癌細胞級別診斷價值 入組的160例患者中，術中快速冰凍病理診斷中高分化、中分化、低分化分別為68例、44例、48例；術后病理診斷中高分化、中分化、低分化分別為72例、40例、48例；將術后病理診斷作為“金標準”，術中快速冰凍病理診斷對子宮內膜癌細胞高分化敏感度69.44%（50/72），中分化診斷敏感性55.00%（22/40），低分化診斷敏感性91.67%（44/48），術中快速冰凍病理診斷對子宮內膜癌細胞級別診斷的符合率為72.5%（116/160）。見附表1。

附表1 術中快速冰凍病理診斷對子宮內膜癌細胞級別診斷價值(n)

2.2 術中快速冰凍病理診斷對子宮內膜癌腫瘤組織學的診斷 術中快速冰凍病理診斷病灶組織學分型Ⅰ型、Ⅱ型分別為138例、22例；術后病理診斷病灶組織學分型Ⅰ型、Ⅱ型分別為122例、38例；將術后病理診斷作為“金標準”，術中快速冰凍病理診斷Ⅰ型的敏感性為82.61%（114/138），術中快速冰凍病理診斷Ⅱ型的敏感性為36.84（14/38），術中快速冰凍病理診斷對子宮內膜癌腫瘤組織學診斷的符合率為80.00%（128/160）。見附表2。

附表2 術中快速冰凍病理診斷對子宮內膜癌腫瘤組織學的診斷(n)

2.3 術中快速冰凍對子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷 術中快速冰凍病理診斷病灶肌層浸潤深度，淺肌層、深肌層分別為96例、64例，術后病理診斷病灶肌層浸潤深度，淺肌層、深肌層分別為114例、46例，將術后病理診斷作為“金標準”，術中快速冰凍病理診斷淺肌層的敏感性為82.46%（94/114），深肌層敏感性為95.65%（44/46），符合率為86.25%（138/160）。

3 討論

婦科惡性腫瘤類型較多，其中最常見的有子宮內膜癌、宮頸癌等，臨床上以陰道不規則流血、腹部包塊等為主要表現，對女性患者的身心健康均造成嚴重影響[3]。臨床術前需進行影像學檢查、診斷性刮宮等，對病情及臨床分期進行準確診斷，但上述方法無法對淋巴結轉移及浸潤深度確診，不利于分期手術指導[4]。因此，準確診斷及時采取有效治療措施對提高患者治療效果、改善預后具有重要意義。術中快速病理診斷能夠在短時間內對標本做出診斷，利于指導臨床診療。本研究結果顯示，腫瘤細胞低分化的特異度較高分化與中分化的敏感度高，其主要是因為在診斷中發現腫瘤細胞低分化時即可判定，但取材時不確定因素較多，也存在一定的偏差[5]。子宮內膜癌的組織分型主要分為Ⅰ型、Ⅱ型，其對指導術后治療措施具有重要意義，本次研究結果顯示，術中快速冰凍病理診斷Ⅰ型的敏感性較Ⅱ型高，對深肌層敏感性顯著高于淺肌層，術中快速病理診斷容易將部分淺肌層浸潤誤診為深肌層浸潤，究其原因為正常解剖結構中子宮內膜深入基底層，沒有明顯的界限，當病灶較小或處于交界處時，更容易將其誤診為深肌層浸潤。實際操作過程中，術中快速冰凍病理檢查并不可作為子宮內膜癌的最終判定標準，該檢查結果受病灶標本的大小、切片質量、讀片等諸多不確定因素的影響，準確度有一定的偏差，近年來，隨著醫療技術水平的不斷提升，醫療資源的不斷豐富，術中快速病理檢查的準確性及敏感性不斷提高，其能夠作為子宮內膜癌的早期診斷依據。

綜上所述，術中快速冰凍病理檢查在診斷子宮內膜癌低分化中敏感性較高，能夠有效判斷肌層浸潤程度，但其在組織學分型特別是Ⅱ型中的敏感性較低。