自動痔瘡套扎和傳統內扎外切術治療中重度混合痔患者的臨床療效比較

平煤神馬醫療集團總醫院（467099）艾燕

痔瘡在肛門疾病中較為常見，疾病無年齡特征，任何年齡均可發病，同時伴隨年齡的增加，其發病率不斷升高[1]。依據痔瘡發生位置的不同可將其分成內痔、外痔以及混合痔。內痔主要位于齒狀線上方，外痔主要位于齒狀線下方，同時存在內痔以及外痔即為混合痔。痔瘡病患可出現便血、痔核脫出、疼痛、腫脹等臨床表現，嚴重影響病患日常學習和工作。其中，混合痔是由上、下靜脈叢曲張、吻合從而形成，其脫出肛門外時呈現梅花樣，若其因肛門括約肌嵌頓，極易發生嵌頓痔。臨床傳統痔瘡治療方式為內扎手術，但由于其對肛墊組織容易造成損傷，同時會損壞齒狀線，因此病患滿意度較差[2]。自動痔瘡套扎是在使用套扎器的基礎上，將膠圈完全套扎在病患痔核以及直腸黏膜下組織上，可提高手術切術的準確度，減少術中出血。本文分別對傳統內扎外切手術方式以及自動痔瘡套扎術進行分析研究，現將研究過程以及結果闡述如下。

1 基線資料以及研究方法

1.1 基線資料 選擇我院接收的86例中重度痔瘡病患為研究樣本，其住院時間均在2018年3月～2019年3月之間，采取隨機數字排列表法將其分成常規組以及實驗組，組均43例。常規組與實驗組男女例數比值分別是27∶16、29∶14；年齡平均值分別是（42.39±3.28）歲、（42.41±3.27）歲；病程平均值分別是（3.22±1.02）年、（3.20±0.09）年。兩組基線數據經統計學軟件分析，提示P＞0.05，可實施分組探討研究。病患對本次研究知情同意，主動要求參加研究。

1.2 研究方法 手術前一天，予以每組病患腸道清潔，囑病患手術前12小時禁食，8小時禁水。術中實施骶管麻醉并取截石位，使用碘伏溶液消毒，鋪巾。予以常規組病患傳統內扎外切手術方式，在病患痔瘡下緣皮膚以及黏膜交界位置做一大小合適的“V”型切口，隨后從內括約肌表層依次向上分離曲張的靜脈團和結締組織，到達痔團根部，根據痔團體積確定夾取的深度和寬度，使用3-0可吸收線縫合痔蒂，根據病患直腸黏膜松弛程度適當調整縫合松緊度，隨后將痔團切除，常規止血處理。消毒手術切口部位，在肛管位置放置紗布條填塞，并進行壓迫止血。對于靜脈曲張而形成的外痔可做一“一”字型切口，去除曲張的靜脈和血栓，隨后修復組織，予以引流；對于結締組織形成的外痔可將肛緣之外的部分全部切除，依據病患外痔體積等情況對肛緣內部進行部分切除。予以實驗組病患自動痔瘡套扎以及外切手術，在一次性肛鏡直視下，觀察病患痔核以及痔上黏膜情況，了解痔核數量以及具體位置，依據病患痔瘡情況合理制定套扎計劃，痔瘡自動套扎吻合器采購自廣州辰庚醫藥科技發展有限公司，將吻合器吸入口放置在痔核上方直腸黏膜位置，隨后開啟負壓吸引，使痔核、直腸黏膜下組織進入套扎器內，促動開關，將膠圈套扎在病患痔核基底部位。外痔部分可做一大小適宜的放射狀切口，分離痔團，隨后使用電凝實施結扎。每組手術后3天內均實施預防感染措施。

1.3 觀察項目 ①觀察每組治療效果，病患手術后便血、痔核脫出等臨床表現均消失，同時痔核消失為治療效果優異；病患手術后便血、痔核脫出等臨床表現明顯改善，同時痔核體積減少為治療效果尚可；病患手術后臨床表現無改變為治療效果差。本文將尚可、優異歸納為總有效。②了解每組病患手術時長、術中出血量、術后住院天數和切口愈合時間情況。③采用視覺模擬評分量表（VAS）分別于手術前、手術后3天對每組病患疼痛情況實施評估，得分越低代表病患疼痛越輕。

2 研究結果

2.1 比較每組治療效果 常規組與實驗組總有效率分別是83.72%、97.67%（P＜0.05）。

2.2 比較每組手術中以及手術后各指標情況 常規組在手術時長、術中出血量、術后住院天數以及切口愈合時間方面均高于實驗組（P＜0.05）。見附表。

2.3 比較每組手術前后VAS得分 常規組與實驗組手術前VAS得分比較，（8.15±1.29）VS（8.13±1.22），差異無統計學意義（P＞0.05），手術后常規組VAS得分為（6.24±1.06）分，高于實驗組的（4.87±1.09）分（P＜0.05）。

附表 每組手術中以及手術后各指標情況對比（n=43）

3 討論

目前，手術切除為痔瘡治療的常用方式之一，但由于手術治療方式較多，如何合理的選擇手術方式在臨床研究中尤為重要。臨床治療痔瘡傳統方式為內扎手術，其治療效果已經被臨床所證實，但在長期應用過程中，可發現采用內扎方式會導致直腸肛管直徑減小，同時治療后會出現瘢痕組織生長，當手術創面愈合時會引起直腸肛管狹窄，因此在治療過程中切除的痔核數量不可大于3個。而自動痔瘡套扎方式可同時將2～5個痔核實施套扎，并且可充分將組織套入膠圈內，有利于保障手術后直腸正常形態，防止出現肛門狹窄[3]。本文中，實驗組與常規組總有效率分別是97.67%、83.72%（P＜0.05）。自動痔瘡套扎位置通常在齒狀線以上，該處神經敏感性較差，可降低病患疼痛感，提升病患舒適度。因此，實驗組手術后3天VAS得分為（4.87±1.09）分，明顯低于常規組（6.24±1.06）分（P＜0.05）。使用膠圈套扎后可全部阻斷痔核血液供應，引起套扎組織出現壞死、脫落，有效減少術后出血情況，加之該種方式屬于自動化技術，可縮短手術時長，促進病患機體快速康復[4]。本次研究中，實驗組在手術時長、術中出血量、術后住院天數以及切口愈合時間方面均低于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，中重度混合痔病患采用自動痔瘡套扎技術在治療效果、疼痛程度以及機體恢復方面均優于傳統內扎外切方式，在確保治療效果的同時還可提升病患舒適度，應將該種治療方式在痔瘡病患中大力推廣。