上消化道大出血放射介入治療的臨床效果探討

廣東省普寧市人民醫院（515300）李懷波

對于上消化道大出血，臨床通常采用消化內科常規治療或針對性治療方式，出血控制效果良好，但仍然會有部分患者經內科常規治療后存在活動性出血情況，無法有效控制出血，最終對患者的生命安全構成極大的威脅。針對此種情況，有學者在研究中指出[1]，將放射介入治療用于上消化道大出血治療中，或可有效控制患者出血情況，提高止血成功率，保障其生命安全。鑒于此，本研究選取了80例2017年1月～2019年6月因上消化道大出血于我院接受放射介入治療的患者作為研究對象，對其展開相關研究，借以探討分析放射介入治療在上消化道大出血中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選患者均來自我院消化內科收治的上消化道大出血患者，選取時間段為2017年1月～2019年6月，共計80例。入選患者年齡介于20～80歲之間，平均年齡（51.22±12.39）歲；男女患者例數比為46∶34；出血病因：急性胃黏膜病變13例，十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍15例，上消化道腫瘤10例，食管賁門黏膜撕裂綜合征12例。準入標準：①與上消化道出血的相關診斷標準相符[2]；②納入患者存在嘔血、黑便、血壓下降、乏力等癥狀，出血病情嚴重程度分級見附表；③患者均經內鏡或檢查確診；④患者均對研究內容知情，并簽訂研究知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②肝腎功能障礙者；③造影劑過敏者；④精神或心理障礙者。此次研究計劃經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 入院后，全體患者均常規禁食、補液，靜脈滴注予以80mg質子泵抑制劑（泮托拉唑），12h/次；靜推予以250生長抑素后，微量泵250維持給藥（靜滴）。對于常規內科治療后仍持續活動性出血的患者，予以放射介入治療：全體患者均應用飛利浦DSA血管造影機FD20行血管造影，以Seldinger技術經右側股動脈穿刺插管，行全消化道血管造影；對造影過程中發現的可疑之處以及可疑出血點行超選擇性或選擇性插管造影；篩選出血點的可能供血血管，明確出血動脈，以彈簧鋼圈、明膠海綿、PVA顆粒（依據血管大小選擇合適的栓塞材料）介入栓塞治療，至出血停止為止；栓塞后對出血動脈及其他血管性造影復查，確認出血動脈閉塞，造影劑無外漏。術后留置導管，2～3d內密切監測患者生命體征，觀察其消化道出血情況，若觀察期內（術后2～3d）患者再次出血，可行二次動脈介入栓塞治療。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察本組患者治療前后的消化道活動性出血量及止血情況（成功、失敗），同時對其出血復發率進行計算。消化道止血成功判定標準[3]：成功：介入治療后，患者嘔血和（或）黑便癥狀消失，血紅蛋白及血壓水平穩定，大便顏色正常，腸鳴音恢復正常。無效：介入治療后2～3d，患者仍存在嘔血和（或）黑便癥狀，且血紅蛋白水平持續下降，血壓不穩定，腸鳴音異常活躍，失血性周圍循環狀態未見明顯改善或暫時好轉后繼續惡化。

1.4 統計學方法 統計數據采用SPSS20.0軟件處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，分別以t值、卡方值作檢驗，若P＜0.05，則數據有統計學意義。

2 結果

2.1 上消化道出血病情嚴重程度分級 見附表。

附表 上消化道出血病情嚴重程度分級

2.2 比較本組患者治療前后的出血量 據研究數據顯示，本組患者經放射介入治療后的消化道出血量明顯減少，出血量（360.17±80.99）ml少于治療前的（930.36±200.11）ml，存在統計學差異（P＜0.05）。

2.3 本組患者止血情況及出血復發情況 經放射介入治療，本組80例接受放射介入治療的上消化道出血患者中，成功止血的患者有76例，止血成功率為95.00%，止血失敗的患者有4例，止血失敗率為5.00%；此外，本組患者止血成功后，僅出現1例出血復發患者，出血復發率為1.25%。

3 討論

放射介入學是一門將臨床治病與影像診斷融為一體的新興學科，即借助影像設備的引導監視作用，通過經皮穿刺途徑將器械或導管插入病變部位進行診斷性造影及治療。放射介入治療按技術可分為兩類，即血管性介入放射學、非血管性放射介入學，本研究所用放射介入治療方法（動脈血管造影栓塞療法）就屬于血管性介入放射學的一種。動脈血管造影栓塞療法是指經特制的或原血管造影的導管將栓塞物送至靶血管內，再行出血治療的技術，適用于治療潰瘍病、外傷性臟器出血、腫瘤或其他原因導致的臟器出血，常用栓塞物有明膠海綿、自體血凝塊、不銹鋼圈、PVA等。

筆者在本研究中應用了上述治療方式為患者止血后，取得了如下結果：經放射介入治療，本組患者的消化道出血量明顯較治療前少（P＜0.05）；與此同時，本組患者的止血成功率高達95.00%，出血復發率則為1.25%。對于上述結果，筆者分析其產生原因為：動脈血管造影栓塞療法具有創傷小、診治合一、安全性高等優點，且當機體常規出血量＞0.5ml/min時，選擇性或超選擇性血管造影可見造影劑外漏癥狀，從而迅速確定出血部位及其病變性質，進行有效止血，縮短止血時間；動脈血管造影栓塞療法利用栓塞劑栓塞出血點的供血動脈后，可明顯減少機體動脈血流量，降低動脈壓力，進而減緩血流流速，促進血栓形成，加快凝血，最終實現減少患者消化道活動性出血量、控制出血的目的。介入栓塞治療中的明膠海綿屬于臨床應用較為廣泛的栓塞劑之一，其能夠最大限度地保護機體組織及器官，療效確切；彈簧鋼圈則屬于永久性栓塞劑，X線無法將其穿透，因而能夠在透視下實現精準放置，此外，彈簧鋼圈一般用于栓塞大動脈分支，術后容易建立側支循環，存在復發出血的可能。但筆者認為，首先，介入栓塞治療后，患者雖存在出血復發情況，但其復發率較低；其次，患者放射介入手術止血的成功，為其爭取了治療時間，即便其發生二次出血情況，也會因為血管栓塞治療后出血量較前減少、出血速度較前下降，從而使患者處于相對平穩狀態，為后續的外科手術治療爭取治療機會。除此之外，孫湛博[4]、趙年[5]等通過回顧性研究表明，介入栓塞止血治療上消化道出血療效較好，能夠有效控制患者消化道活動性出血情況，成功挽救其生命，且患者術后均未出現胃腸道壞死等不良反應，安全性較高，與本研究結果一致。

總而言之，在上消化道大出血治療中，放射介入治療屬于一種安全、高效的手段，其能夠有效控制患者消化道活動性大出血情況，使患者癥狀、身體狀態恢復至平穩狀態，可見療效顯著。此外，接受放射介入治療的患者僅出現1例出血復發現象，說明安全性較高，建議臨床將其作為首選治療方式。