1400例甲狀腺疾病快速冷凍切片的病理診斷分析與探討

湖南省邵陽市中心醫院（422000）龍劍彬

為了進一步確定甲狀腺切除術標本的術中冰凍切片分析的準確性及其在術中決策中的效用，本文分析了本院近4年甲狀腺疾病術中快速冷凍組織標本1400例，進行快速冷凍切片，分析該病理診斷結果準確率以及漏診率，并總結原因，提高臨床診斷的準確性，改變術中治療策略[1]。具體研究結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2015年5月～2019年5月在本院對所有接受了甲狀腺葉切除術或全甲狀腺切除術并進行術中快速冰凍切片的患者，對其組織標本進行分析。為了確定是否需要完成甲狀腺切除術，以及確定對中央頸部淋巴結取樣的需要，由臨床醫師酌情進行冷凍切片。

1.2 檢查方法 將術中新鮮標本直接取材，于冷凍托涂包埋劑后置于冷凍托上速凍，凍好后立即進行切片，冰凍切片切好放入95%酒精固定液中固定1分鐘左右，水洗后入蘇木精伊紅染色，晾干封片，然后將所有切片在光學顯微鏡下觀察。將病理切片送至專業病理醫師進行快速冷凍切片閱片診斷，將診斷結果與術中診斷結果進行比較分析[2]。

1.3 診斷標準 將快速冷凍切片病理結果和術中結果（金標準）進行比較。確診：良、惡性病變性質和類型基本一致；誤診：性質和類型不一致，包括假陽性和假陰性；漏診：取材局限或病變遺漏，無法診斷。

1.4 統計學方法 所有數據處理均使用SPSS20.0統計軟件。以石蠟切片病理檢查作為診斷的金標準，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計數資料的對比用[n(%)]表示，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺良性組織中快速冰凍切片確診情況 在1400例接受冰凍切片分析的病人中漏診情況。見附表。

2.2 甲狀腺惡性組織中快速冰凍切片確診情況 有112例（8.00%）被確定為術中惡性腫瘤陽性。在這112名病人中，冰凍切片分析被確診為甲狀腺惡性組織合計54例（65.06%），漏診7例，誤診22例。其中濾泡狀腺癌的有25例（88.33%），漏診1例，誤診4例；乳頭狀癌13例（56.52%），漏診2例，誤診8例；間變性癌6例（66.67%），漏診數1例，誤診數2例；髓樣癌9例（50.00%），漏診數3例，誤診數6例；蕁麻疹細胞癌1例（33.33%），誤診數有2例，無漏診。

附表 甲狀腺良性組織中快速冰凍切片確診率[n（%）]

3 討論

近年來，甲狀腺疾病在我國發病率已大大增加，盡管臨床上可觸及的甲狀腺結節在普通人群中很常見，但預計多達15%的甲狀腺結節含有腫瘤。超聲是對甲狀腺成像的主要研究，但病人出現一厘米或更大的結節或在超聲檢查中可疑的亞厘米結節則需要進一步通過病理學活檢等方式方法分析以確定惡性風險。

在本研究中，通過對本院甲狀腺疾病快速冰凍切片病理活檢診斷與術中診斷符合率相比較，發現甲狀腺疾病冰凍切片診斷良性準確率高達99.77%，出現漏診1例，誤診2例；但甲狀腺疾病冰凍切片診斷惡性準確率占65.06%，漏診7例，誤診有22例，其中良性腫瘤中腺瘤樣增生和多結節性甲狀腺腫出現誤診及漏診情況；惡性腫瘤中乳頭狀癌誤診數最多，達8例；蕁麻疹細胞癌確診率最低，占33.33%。可見甲狀腺疾病快速冰凍切片病理診斷中良性者偏多，很少出現誤診和漏診情況，而甲狀腺疾病惡性腫瘤的誤診和漏診率比良性腫瘤明顯偏高。說明快速冰凍切片在診斷惡性腫瘤方面價值有限。

總之，甲狀腺疾病可以通過病理活檢明確表現出組織學顯著差異。但是有些特殊類別特別是惡性病變需要進一步的臨床評估和密切隨訪。快速冰凍切片病理檢查有助于對非特異性可疑甲狀腺病變進行確診，且可信度高，有益于協助臨床手術。