肩痛最常見的兩大原因

邢基斯

肩痛可以說是大部分人都有過的煩心事了。據(jù)了解，佛山市中醫(yī)院骨科門診中就有1/5的患者為肩關節(jié)疼痛患者。很多患者認為自己是“肩周炎”，并試圖用一些保健方法去解決。

對這種現(xiàn)象，醫(yī)師提醒絕大部分肩痛不是肩周炎，超過九成是以下兩種疾病，治療方向如果錯了，會后悔終生。

第一大引起肩痛原因是肩袖損傷，約占肩痛患者的60%

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌四塊肌肉的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結構。出現(xiàn)損傷的原因主要是長期不正確的運動方式，導致肩部過多撞擊磨損。

肩袖損傷和肩周炎最大的不同就是活動受限的類型。肩袖損傷由于肌肉損傷，導致做某個動作力量不足，從而主動活動度嚴重下降，但是被動活動度是趨于正常的。而肩周炎則是一個會導致肩關節(jié)粘連的慢性炎癥，其主動、被動活動度都下降明顯。

肩袖損傷的治療要根據(jù)不同的發(fā)病原因、病痛程度等綜合考慮。起初的保守治療，如理療、藥物治療、適當限動等都可以改善疼痛。如果保守治療1～2個月還沒有好轉的跡象，甚至有些患者再做磁共振時發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂有擴大的趨勢、肌肉有萎縮的趨勢，則建議進行肩關節(jié)鏡下的微創(chuàng)修補手術。

而對外傷導致的肩袖損傷，只要影響患者的肩部功能和日常生活，就應盡早進行肩關節(jié)鏡下的肩袖修補術，以減少后遺癥。

第二大引起肩痛原因是肩峰撞擊綜合征，約占肩痛患者的25%

肩峰撞擊綜合征是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關節(jié)外展、上舉到的某一角度時與肱骨大結節(jié)發(fā)生撞擊，引起肩部疼痛。如果不及時治療，經反復撞擊可能還會影響肩袖附著點，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復雜化，嚴重影響患者的生活質量，治療難度增加。

其典型表現(xiàn)就是肩部鈍痛和上舉活動時肩痛，一般在年紀較大者、經常需高舉上肢工作的人群和體育愛好者中多見。如打羽毛球、練健身操、游泳等運動方法不當，都可能導致肩峰撞擊綜合征的發(fā)生。

和凍結肩的運動鍛煉剛好相反，該病要減少肩部活動，限制過肩運動，同時配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療、理療。若保守治療無效、磁共振顯示已經有肩袖2度損傷、部分撕裂的患者，建議應在肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術切除骨刺，以消除肩峰下撞擊的致病因素。

同時提醒大家，肩峰撞擊綜合征的患者如果被誤診為肩周炎并進行不恰當?shù)闹委煟芸赡芗又夭∏椋诱`治療，甚至引起肩袖撕裂的嚴重后果。

真正的肩周炎是怎么樣呢？

現(xiàn)階段肩周炎被統(tǒng)一命名為“肩粘連性關節(jié)囊炎”，也稱為“凍結肩”或“五十肩”，其發(fā)病率低，只有2%～5%，是肩關節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫形成的無菌性炎癥。病情嚴重時可造成粘連，導致肩關節(jié)疼痛、活動受限，從而降低患者的生活質量。其典型的表現(xiàn)為肩部疼痛、僵硬，主動與被動活動都受限。

肩周炎的治療要分期進行，一般分為急性期、慢性期和恢復期3個時期。若保守治療無效，則應考慮手術治療。

急性期：一般不宜采用推拿及手術治療。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，在患側肩部施以冷敷等。必要時，可在肩部進行封閉治療。讓肩關節(jié)得到充分休息的同時，也應輔以適度的主動運動，以保持肩關節(jié)的活動度。

慢性期：以功能鍛煉如爬墻練習、吊環(huán)、棍棒操和理療等康復訓練為主。

恢復期：凍結肩有自愈傾向，在一年半到二年時間，癥狀可以自行緩解，但有的患者不能完全恢復到正常狀態(tài)。

手術治療：如經6～9個月上述常規(guī)保守治療，患者病情無明顯改善，則應考慮肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。這是一種安全、有效的關節(jié)粘連松解手術，對治療肩周炎有良好的長期效果。