會厭血管瘤綜合治療一例

張志清

【摘 要】 目的：探討咽部血管瘤治療方法。方法：血管瘤為脈管性、先天性良性腫瘤，多因血管瘤生長范圍大而出現臨床癥狀，一般容易診斷，治療方法多樣，本例患者咽部不適癥狀多年，出現發音困難時就診，查喉鏡發現會厭舌面及喉面彌漫狀血管瘤，先后經過博來霉素注射及手術切除后痊愈。目的：探討聯合方式對咽喉部血管瘤的治療。

【關鍵詞】 會厭血管瘤;博來霉素;燒灼法

【中圖分類號】R732

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-210-02

英文：張某某，男，30歲，既往咽部不適感5年余，半年前因咽部不適感加重就診，無咳血、痰中帶血及聲音嘶啞等癥狀。就診時查喉鏡發現該患者會厭喉面斑片狀紅色血管影附著，會厭舌面偏左側可見一較大廣基底血管瘤附著，雙側聲帶、披裂及梨狀窩未見血管瘤附著。（見圖1）

治療：該患者血管瘤較大，治療方法上可選擇有1）瘤體內注射平陽霉素、博來霉素等抗腫瘤藥物，通過凋亡細胞活性達到封閉血管的作用，優點：花費少、操作簡單、術中風險小。缺點：對于術者技術操作難度因血管瘤位置不同難度不等，預防不同，其次大部分的患者需要第二次注藥，藥量一次性注入過多對肝腎功能造成損傷;2.依靠工具來切除血管瘤，其中工具包括激光（CO 2 ，YAG）、放射治療、局部注射硬化劑、介入治療、冷凍、等離子刀

[11 -13]、雙極電刀治療咽部血管，對于海綿狀、蔓狀血管瘤，三種手術方法都可適用，但本例患者會厭喉面斑片狀血管瘤附著可手術切除，而會厭舌面為廣基底血管瘤，手術切除風險大，術中止血困難，并且在支撐喉鏡下本患者會厭血管瘤舌面及喉面暴露困難，如直接采取手術治療，無疑是不明智的，經過慎重的討論及考慮給予先行博來霉素于會厭舌面及喉面部血管瘤注藥，給予定期復查（圖2），可見注藥后會厭舌面體積縮小及喉面血管瘤范圍縮小，表明博來霉素治療見效，下一步再次注射博來霉素嗎？那么此時存在兩個問題：1）間隔多久打博來霉素最好，時間近會不會影響肝腎功能，時間長血管瘤會不會再次生長;2）經過喉鏡發現當時博來霉素注射點周圍血管瘤減小明顯，遠端或邊緣區未見明顯改變，那么在此注射博來霉素會不會需要第三次打藥。對該患者嚴密檢查一月后發現博來霉素注藥后一周的血管瘤變化與注藥一月后的血管瘤無明顯變化，此時建議患者再次治療殘余的血管瘤。此時的病變較前會厭舌面基地明顯縮小，于是第二次手術選擇雙極電刀電灼燒治療，術中圖片（圖3），將會厭喉面斑片狀血管瘤點灼燒至發白，同時將會厭舌面廣基底部分逐漸緩慢灼燒至發白，手術后會厭粘膜無水腫及其他損傷，出血不多，術畢。

術后療效評定標準[3]

療效評定標準分為4級。痊愈：腫瘤完全消失;顯效：腫瘤明顯縮小，病變器官功能、外觀顯著改善;改善：腫瘤較治療前縮小1 / 3～1 / 2 ，瘤體變軟，顏色變淡;無效：治療前后腫瘤大小、顏色僅輕微改善。將治愈、顯效視為有效。

討論：該患者手術方式的選擇在于1）會厭舌面有一廣基底血管瘤附著，如單純會厭喉面斑片狀血管瘤，博來霉素藥物治療或者燒灼法均可以實施，廣基底較大血管瘤燒灼時創面廣泛滲血并且對于會厭舌面支撐喉鏡暴露困難者存在問題，當然燒灼法包括等離子射頻、二氧化碳激光及單雙極電刀等。2）本例患者先采用博來霉素藥物治療，通過縮小血管瘤的范圍，使第二部燒灼法得以實施的必要步驟。3）減小的血管瘤的范圍、同時凋亡部分血管供血，采用止血效果好的雙極電刀沿血管瘤的邊緣逐步切割、燒灼，最終將其徹底切除，同時對于會厭本身組織損傷較小，術后一天院，未見會厭粘膜大范圍水腫及出血，效果確切。4）術后2周復查會厭舌面及喉面白色偽膜零星脫落，未見出血征象，術后一月復查偽膜完全脫落，未見血管瘤附著，會厭功能未見影響。結論：如會厭廣基底血管瘤可考慮先行博來霉素注藥縮小血管瘤范圍及封閉部分供養血管，再行燒灼治療法，不僅對于組織及全身損傷小，同時更易徹底解決血管瘤。

參考文獻

[1] 王亞昆，劉楊.多西環素與平陽霉素治療兒童大囊型淋巴管畸形的比較研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（6）：1752-1756.

[2] 劉莉，羅四維，張楊，王珍.博來霉素治療喉部血管瘤1例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2018，24（06）：585-587.

[3] 王燕，鄧仁躍，屈季寧，陶澤璋，華清泉.CO_2激光聯合平陽霉素治療喉及喉咽部血管瘤18例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（09）：489-491.