胰島素對老視出現年齡影響的臨床研究

陳健華 陳國強 黃宇 劉中 黃錠

[摘要] 目的 通過對比使用胰島素患者的老視發病年齡和不使用胰島素老視患者的發病年齡，探討胰島素是否會引起老視發病年齡的提前。方法 方便選取2019年1月—2020年1月在該院就診的老視眼的患者（共297例）作為研究對象，研究對象分成3組，第1組為使用胰島素的糖尿病患者（77例），第2組為不使用胰島素只用口服降糖藥的患者（99例），第3組為非糖尿病患者（121例）。調查3組患者老視發病年齡，通過統計學方法比較3組之間老視發病平均年齡差異是否有統計學意義。結果 第1組的老視發病平均年齡為（42.53±1.85）歲，第2組的老視發病平均年齡為（44.88±1.32）歲，第3組的老視發病平均年齡為（47.56±1.48）歲。3組老視發病年齡兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論? 胰島素會引起老視發病年齡提前，使用胰島素的糖尿病患者比不使用胰島素只用口服降糖藥的患者以及非糖尿病患者的發病年齡要早。

[關鍵詞] 胰島素;老視;糖尿病;屈光不正

[中圖分類號] R77? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0105-03

Clinical Study of the Effect of Insulin on the Age of Presbyopia

CHEN Jian-hua1， CHEN Guo-qiang2， HUANG Yu1， LIU Zhong1， HUANG Ding1

1.Department of Ophthalmology， Dongguan Qiaotou Hospital， Dongguan， Guangdong Province，523520 China; 2.Department of Internal Medicine， Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523520 China

[Abstract] Objective To compare the age of onset of presbyopia in patients with insulin and the age of presbyopia in patients without insulin to explore whether insulin will cause the age of presbyopia to advance. Methods The patients with presbyopia who were treated in the hospital from January 2019 to January 31， 2019 （a total of 297 cases） were convenient selected as the research subjects. The subjects were divided into three groups， and the first group was diabetic patients （77 cases） using insulin， the second group of patients without insulin and only oral hypoglycemic drugs （99 cases）， and the third group is non-diabetic patients （121 cases）. Investigate the age of onset of presbyopia in the three groups of patients， and compare the average age of onset of presbyopia between the three groups by statistical methods. Results The average age of onset of presbyopia in the first group was （42.53±1.85） years， the average age of onset of presbyopia in the second group was （44.88±1.32） years， and the average age of onset of presbyopia in the third group was （47.56±1.48） year old. The age of onset of presbyopia in the three groups was statistically different from each other （P<0.01）. Conclusion Insulin can cause presbyopia to occur at an earlier age. Diabetic patients using insulin have an earlier age of onset than patients who do not use insulin and only oral hypoglycemic drugs and non-diabetic patients.

[Key words] Insulin; Presbyopia; Diabetes; Refractive error

老視是指由于年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能逐漸減低，從而引起眼的生理性調節減弱，出現閱讀等近距離工作困難。老視者需要將目標放得遠些才能看清，隨著年齡增長，這種現象逐漸加重。為了看清近目標需要調節距離，常產生因睫狀肌過度收縮和相應的過度集合所致的眼疲勞癥狀。影響老視出現年齡的因素包括屈光不正、藥物等。楊培增[1]主編的最新的眼科學第9版教材中，關于老視眼的章節提及胰島素會引起老視眼年齡的提前。通過查閱相關文獻可知，關于糖尿病引起屈光不正、胰島素引起患者遠視、遠視引起老視年齡提前等已見有不少研究成果發表。但胰島素對老視出現年齡影響的臨床研究較少。因此，該科研項目方便選取該院2019年1月—2020年1月收治的297例老視眼的患者為研究對象，擬系統研究胰島素引起的遠視狀態是否會引起老視出現年齡的提前，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的老視眼的患者（共297例，就診時年齡38～66歲）作為研究對象，且所有患者均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意，將其分成3組，第1組為使用胰島素的糖尿病患者（糖尿病胰島素組），共77例，其中男性50例，女性27例，就診時平均年齡（52.33±7.79）歲;2例為I型糖尿病，75例為2型糖尿病;使用的胰島素包括：門冬胰島素、甘精胰島素等。第2組為不使用胰島素只用口服降糖藥的患者（糖尿病非胰島素組），共99例，其中男性60例，女性39例，就診時平均年齡（54.45±6.94）歲;均為2型糖尿病;使用的降糖藥包括：二甲雙胍、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈等;第3組為非糖尿病患者（非糖尿病組），共121例，其中男性57例，女性64例，就診時平均年齡（51.67±5.26）歲。3組在性別、就診年齡、糖尿病類型等方面均差異無統計學意義（P>0.05）。排除：既往有近視、遠視、散光等屈光不正病史;有白內障手術史;增殖期糖尿病視網膜病變、白內障、青光眼及其他明顯影響視力的眼病患者。

1.2? 方法

調查3組患者老視發病年齡，通過統計學方法比較3組之間老視平均發病平均年齡是否存在差異。

1.3? 觀察指標

胰島素使用者及口服降血糖藥物者使用藥物時間在1年以上。老視的標準：在平時習慣的閱讀距離閱讀智能手機或者書報等文字材料看不清，或者閱讀片刻就眼脹痛、視物模糊。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

3組的老視平均發病年齡中第1組的老視發病平均年齡為（42.53±1.85）歲，第2組的老視發病平均年齡為（44.88±1.32）歲，第3組的老視發病平均年齡為（47.56±1.48）歲。3組老視發病年齡兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

從統計數據分析，胰島素會引起老視發病年齡提前，使用胰島素的糖尿病患者比不使用胰島素只用口服降糖藥的患者以及非糖尿病患者的發病年齡要早。

3? 討論

糖尿病患者血糖升高會導致患者產生近視的屈光狀態，但為可逆性，隨血糖波動而引起屈光狀態改變，可能的機理為血糖升高引起晶狀體屈光改變導致近視。使用胰島素后，血糖快速下降，晶狀體水合化導致屈光力降低[2]，轉為向遠視方向漂移，導致患者出現暫時性遠視而視物模糊。亦有理論認為糖尿病患者血糖值的波動導致眼內晶狀體滲透壓變化，進而引起視力改變[3]。因長期反復使用胰島素而導致屈光狀態波動，在開始使用胰島素階段波動較大，約3個月左右開始波動幅度相對減少[4]。

糖尿病引起屈光改變的分子機制為糖尿病患者血糖升高時，晶狀體內葡萄糖增多，己糖激酶作用飽和，葡萄糖轉化為6-磷酸葡萄糖受阻。此時醛糖還原酶的作用活化，葡萄糖轉化為山梨醇。山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內大量積聚，使晶狀體內滲透壓增加，吸收水分體積增大，晶狀體凸度增加，屈光力增強短期內出現近視。反之血糖降低時晶狀體內房水滲出，晶狀體變扁平形成遠視[5]。與前列腺素類似物（PG）通過增強睫狀體的葡萄膜鞏膜血流來降低眼內壓導致老視進展加劇的作用不同[6]，胰島素作用部位在晶狀體。

有遠視的患者老視出現年齡會提前，這一點已經有比較明確的共識。因此有理由相信，血糖波動引起的反復遠視狀態，也會導致老視出現的年齡會提前。但為了區別胰島素和非胰島素降糖藥對老視發病年齡的影響，該研究分3組進行比較，以區別3組之間影響的程度。從結果數據看，第1組的老視發病平均年齡為（42.53±1.85）歲，第2組的老視發病平均年齡為（44.88±1.32）歲，第3組的老視發病平均年齡為（47.56±1.48）歲。3組老視發病年齡兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.01）。這與相關學者[7]在研究中得出，使用胰島素的糖尿病患者老視眼的發病年齡為（46.13±2.01）歲，使用普通降糖藥的糖尿病患者老視眼的發病年齡為（47.65±1.08）歲，非糖尿病患者的老視眼的發病年齡為（48.65±1.92）歲，與該文所得結果相近，說明胰島素比口服普通降血糖藥對老視發病年齡影響更大，考慮胰島素降血糖力度更大，引起眼屈光狀態波動幅度更大，從而影響老視發病年齡。

由于中老年智能手機的普及，因此較容易發現老視的發病年齡，無法看清手機對患者來說會引起焦慮并促使患者到醫院眼科就診。門診常見比較年輕的老視患者咨詢為何還沒“老”就出現老視，一問病史，多有糖尿病使用降血糖藥史，特別是使用胰島素者。有研究發現[8-10]，老視的發病與智能手機的使用時間也有關，考慮原因為疲勞用眼過早透支眼睛睫狀肌的儲備調節能力。

視疲勞是老視最常見的并發癥，多數眼疲勞患者是屈光不正或老視眼造成的[11]，表現為用眼時間稍長就會眼睛難受、眼脹痛、頭痛，給患者造成很大的困擾。而通過科學的驗光配鏡可以改善癥狀。同時建議患者閱讀距離稍增加，并且閱讀時給予足夠的光線，因為足夠的光線既增加書與文字之間的對比度，又使老視者瞳孔縮小，景深加大，視力提高[12-14]。還要避免一次性長時間用眼，加重視疲勞癥狀。

另外，眼睛調節需求與工作距離和精細程度相關，從事近距離精細工作者比從事遠距離工作者更容易出現老視[15]。該研究暫未統計這一方面因素，這也是以后的一個研究方向。

綜上所述，胰島素會引起老視發病年齡提前。在臨床上適宜提前干預使用胰島素患者的眼健康，采取宣教、配老視鏡、用眼健康指導等眼健康管理措施避免患者過早出現視疲勞而導致的生活質量下降。

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（收稿日期：2020-05-17）