益腎通督針法聯合頭針治療小兒腦癱并發智力低下的療效及對DQ影響*

蔡云飛，童光磊，周陶成

(安徽省兒童醫院，安徽 合肥 230001)

小兒腦癱是臨床上一種常見兒科疾病，主要是由于發育中的嬰幼兒或胎兒腦部受到非進行性損傷所致，出現持續性中樞運動和姿勢發育障礙、活動受限等癥候[1]。常伴有不同程度的語言障礙、智力低下等，嚴重影響患兒的正常發育[2]。目前在臨床主要通過推拿、針灸、經顱磁刺激治療、運動療法、引導式教育和音樂療法等手段治療小兒腦癱，能夠改善肢體功能，但是對智力的提升效果欠佳[3]。本研究選取2016年1月—2019年6月本院收治的腦癱并發智力低下患兒60例，探討益腎通督針法聯合頭針治療小兒腦癱并發智力低下的療效及對DQ影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年6月我院收治的腦癱并發智力低下患兒60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡為(2.03±0.37)歲，平均病程為(10.89±2.45)個月。采用隨機分配原則分為兩組,各30例，對照組男性18例，女性12例，平均年齡(2.04±0.38)歲，平均病程(10.90±2.46)個月。治療組男性17例，女性13例，平均年齡為(2.02±0.36)歲，平均病程為(10.88±2.44)個月。兩組患兒年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準、納入標準和排除標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準：符合關于腦癱的診斷標準[4]，IQ或DQ<70分為智力低下。中醫辨證標準[5]：中醫上腦癱屬于“五遲”“五硬”“五軟”等范疇，智力低下屬于“癡呆”的范疇。符合《中醫兒科學》制定的關于五遲、五硬、五軟的診斷標準：五軟是指頭項、口、手、腳、肌肉軟；五遲指行、立、齒、發、語遲；五硬是指小兒口、頭項、腳、手、肌肉硬，其特征恰與五軟相反。“癡呆”的主要臨床表現為呆傻愚笨。

1.2.2 納入標準 患兒符合腦癱并發智力低下的診斷標準，IQ或DQ<70分；患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 因染色體畸變、遺傳等原因所致的智力障礙患兒；伴有嚴重心腦血管疾病、精神疾病患兒；合并嚴重肝腎功能障礙、自身免疫系統等疾病患兒；針灸嚴重不適或拒絕接受針灸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患兒入院后給予頭針針刺治療，保持患兒處于坐位，取穴：四神聰、百會、智三針、顳三針、語言一二區、平衡區、感覺區、運動區，保持全身放松，采用華佗牌毫針(0.30 mm×25 mm)平刺或斜刺針刺，進針穴位深度為10.00～15.00 mm，采用平補平瀉手法，得氣后，留針時間為50 min，1次/d。

1.3.2 治療組 患兒在對照組的基礎上給予益腎通督針法，取穴：①百會、風府、腎俞；②命門、太溪、人中、大椎；配穴：上肢配外關、曲池、中渚、合谷；下肢配伏兔、風市、足三里、太沖、三陰交、血海等。2組主穴交替使用。操作方法：保持患兒處于仰臥位，對針刺部位進行常規消毒，采用華佗牌毫針(0.30 mm×25 mm)垂直刺入，進針深度約為10.00～15.00 mm，得氣后，命門、太溪、腎俞采用補法，其它穴位采用平補平瀉法，得氣后出針，不得氣者給予輔助手法從而幫助得氣。1次/d，每周休息1 d，兩組患兒持續治療2～3周。

1.4 觀察指標

1.4.1 GMFM評分 GMFM量表[6]包含88個項目，具體包括臥位與翻身、坐位、行走與跑跳、站立位、爬與跪5個維度，評分越高表示患兒粗大運動功能越好。

1.4.2 Peabody評分 Peabody精細運動發育量表[7]包括視覺-運動統合能區和抓握能區，其中視覺-運動統合能區共有72個項目，抓握能區共有26個項目，評分越高代表精細運動功能越好。

1.4.3 智力改善情況 根據Gesell發育量表中嬰幼兒適應性發育商(DQ)[8]評價患兒智力改善情況，包括適應性行為、精細動作、大運動、個人-社交行為及語言5個方面。采用DQ作為智力低下的分級標準，正常：DQ>85分;邊緣狀態:DQ為76～85分;輕度發育遲緩：DQ為55～75分;中度發育遲緩：DQ為40～54分;重度發育遲緩：25～39分;極重度發育遲緩：<25分。

1.4.4 臨床療效 顯效：DQ評分提高≥15分;有效：DQ評分提高<15分，但≥5分；無效：DQ評分提高<5分[8]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.5 血清學指標水平 兩組患兒治療前后采用酶聯免疫吸附法測定內皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒GMFM評分比較

兩組患兒治療前GMFM評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患兒GMFM評分明顯升高(P<0.05)；且治療組GMFM評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒GMFM評分比較

2.2 兩組患兒精細運動功能評分比較

兩組患兒治療前精細運動功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患兒治療后視覺-運動統合能區和抓握能區評分顯著升高(P<0.05)；且治療組視覺-運動統合能區和抓握能區評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒精細運動功能評分比較

2.3 兩組患兒智力改善情況比較

兩組患兒治療前DQ差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患兒治療后DQ顯著升高(P<0.05)；且治療組DQ明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒智力改善情況比較

2.4 兩組患兒臨床療效比較

經過治療后，對照組總有效率為66.67%,治療組為90.00%,治療組總有效率明顯較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床療效對比 [例(%)]

2.5 兩組患兒ET和NO水平比較

兩組患兒治療前ET和NO水平差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患兒治療后ET和NO水平顯著降低(P<0.05)；且治療組ET和NO水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒ET和NO水平比較

3 討論

小兒腦癱是臨床上一種常見兒科疾病，主要是由于患兒神經或腦組織發育不完全、腦組織損傷導致，容易并發不同程度的語言障礙、智力低下等癥狀，嚴重影響患兒的健康生活[9]。目前在臨床治療小兒腦癱的首選方法是康復治療，對應智力正常的患兒，日常生活能力及運動功能的恢復效果較為顯著，但是對于智力低下的患兒，治療效果并不理想。在中醫上認為腦癱歸為“五軟”“五遲”“五硬”等范疇，病因為髓海失充，先天血氣不足，故當調和氣血[10]。頭是諸陽之會，通過頭針取穴能夠通利清竅、輸布氣血、調達諸陽，具有健腦益智和充實髓海的功效。百會穴是督脈的要穴，能夠連貫周身經穴，通達陰陽脈絡，調節機體陰陽平衡，針刺百會穴能使神竅得開、腦髓得充、氣血和，具有醒腦寧神開竅的功效；針刺四神聰具有保護患兒中樞膽堿能神經元的作用，可明顯改善患兒學習記憶能力，并且能夠提高腦內SOD活性；智三針有助于提高智力和大腦發育；顳三針位于顳部，與機體的學習記憶聯系密切，其骨縫最密集，并且顳三針處的神經血管較為豐富，所以針刺顳三針能夠提高患兒智力[11-12]。腦癱并發智力低下與五臟六腑的功能密切相關[13]，《本草綱目》中記載腦與精神活動有關，謂:“腦為元神之府”；《素問·脈要精微論》中記載：“頭者，精明之府”。蘇志偉等通過多年臨床實踐總結采用益腎通督針法用于治療認知功能障礙，具有療效好、見效快等特點[14]。本研究治療組在對照組的基礎上聯用益腎通督針法，“腎主骨生髓通于腦，腦為髓海”“腎為先天之本”“腎虛則腦髓失養”。腎精足，腎氣充，機體元氣充沛，經脈氣血流暢，精血上榮元神之府，使腦有所養；精血輸布于五體、五臟，使肢體有所養[15]。腎俞是腎經輸注于腰背的腧穴、太溪屬于腎經原穴，針刺之能夠調節腎精、腎氣。督脈“入屬腦，出巔”，督脈是陽脈總匯，能夠督率周身陽氣。頭屬于諸陽之首，能夠匯聚機體氣血，針刺督脈能夠調節機體陽氣，使經氣暢通，能夠調動機體精氣，使肢體和腦有所養[16]。風府、人中及百會等均屬于督脈的主穴。外關、曲池、中渚、合谷及伏兔等穴位分布于上下肢，針刺之能夠調節機體精氣的功效，精氣運行則肢節往來通利。益腎通督針法治療腦癱患兒從中醫的通督和益腎方面進行治療，針灸治療能夠改善患兒局部腦血流灌注、提高腦細胞活性、激發腦細胞功能活動。針刺諸穴具有通督、益腎的作用，可調節全身的精氣，使肢體與腦部有所養[17]。

本研究選取本院收治的腦癱并發智力低下患兒60例，探討益腎通督針法聯合頭針治療小兒腦癱并發智力低下療效，經過治療后，兩組患兒治療前GMFM評分差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組患兒GMFM評分明顯升高(P<0.05),且治療組GMFM評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯用益腎通督針法能夠改善患兒粗大運動功能，可能是由于益腎通督針法具有通督、益腎的作用;兩組患兒治療前精細運動功能評分差異無統計學意義(P>0.05),兩組患兒治療后視覺-運動統合能區和抓握能區評分顯著升高(P<0.05),且治療組視覺-運動統合能區和抓握能區評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯用益腎通督針法能夠改善患兒精細運動功能，可能是由于益腎通督針法能夠調節全身的精氣，使肢體與腦部有所養;兩組患兒治療前DQ差異無統計學意義(P>0.05),兩組患兒治療后DQ顯著升高(P<0.05),且治療組DQ明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯用益腎通督針法能夠改善患兒智力。治療組臨床療效明顯較高(P<0.05)，提示聯用益腎通督針法能夠提高治療效果。腦性癱瘓患兒血清ET和NO水平升高所致的腦損傷可能是腦性癱瘓發病的主要病因，通過監測ET和NO水平能夠判定小兒腦癱并發智力低下的病情進展[18-19]。兩組患兒治療后ET和NO水平顯著降低(P<0.05)；且治療組ET和NO水平明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯用益腎通督針法能夠改善ET和NO水平，有助于腦癱并發智力低下的預后。本研究腦癱并發智力低下患兒在頭針的基礎上聯用益腎通督針法進行治療，能夠提高治療效果，改善患者智力水平，改善患兒精細運動功能，降低ET和NO水平，具有較好的臨床推廣價值。

綜上所述，采用益腎通督針法聯合頭針治療小兒腦癱并發智力低下具有較好的治療效果，能夠改善智力，值得在臨床上推廣應用。