舌三針聯合翳風透喉結治療中風后吞咽困難臨床研究*

劉曉銘，趙貝貝，卞彩茹，黃旭輝

(深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518101)

中風是指急性起病后出現的腦血管性臨床事件，由局限性或彌漫性腦功能缺失所致，能夠引發一系列并發癥，其中吞咽困難是中風最嚴重的并發癥之一[1]。吞咽困難是一種常見的臨床癥狀，發病率高達70%，有50%的吞咽困難是由中風所致，主要表現為飲水或進食嗆咳、進食速度緩慢、咀嚼費力等，進食過程易出現氣短或呼吸困難，甚至會造成反復吸入性肺炎，嚴重影響患者生活質量[2-3]。目前，臨床治療中風合并吞咽困難以直接治療和補償措施為主。中醫認為該病是由經絡痹阻、氣滯血瘀導致咽喉失用所致，認為病機根本在于腦，治療方法有中藥治療、推拿治療及針灸治療等[4]。本研究主要探究舌三針聯合翳風透喉結對中風合并吞咽困難患者療效的影響，旨在為該病臨床治療提供參考依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會審批，選取2017年5月—2019年5 月于我院接受治療并確診的中風后吞咽困難患者126例，采用隨機數字表法分為針療組和對照組,各63例。針療組男性34例，女性29例；年齡26～70歲，平均年齡(41.23±4.28)歲；病程10～60 d，平均病程(42.14±4.57)d。對照組男性33例，女性30例；年齡25～70歲，平均年齡(42.17±4.85)歲；病程10～60 d，平均病程(43.06±4.74)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[5]中相關診斷標準，并經頭顱CT證實,同時具備以下癥狀：①飲水嗆咳，有咀嚼吞咽、語言障礙；②舌肌、咬肌、咽喉肌或面肌運動障礙；③下頜反射亢進，軟腭反射減弱；④情感障礙、錐體束征。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫治療中風病后吞咽困難的現狀及思考》[6]診斷為肝陽上亢型吞咽困難，主癥：偏癱、不語、口舌歪斜；次癥：頭痛、飲水哈咳、瞳神變化。

1.3 納入標準

①符合中西醫診斷標準；②吞咽困難與中風發病有關；③年齡25～70歲；④簡易精神狀態量表(MMSE)評分>27分；⑤對本研究內容知情并簽署同意書。

1.4 排除標準

①合并嚴重心肝腎功能障礙；②由其他原因導致的吞咽困難；③可逆性神經功能缺損者或短暫性腦缺血患者；④真性球麻痹患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 患者接受中風合并吞咽困難常規治療，包括糖尿病、血脂異常等基礎疾病治療以及偏癱肢體功能訓練、言語訓練及吞咽功能障礙訓練。康復訓練方法：收縮峽部肌肉和口輪匝肌，練習張口、閉口、鼓腮、吐氣動作；將舌頭伸出來，左、右、上、下活動，以鍛煉舌部肌肉；練習空吞咽動作和隨意性咳嗽。以上每個動作2組/d，20次/組。

1.5.2 針療組 在對照組基礎上實施舌三針聯合翳風透喉結療法，操作方法：舌三針第1針為上廉泉，第2、3針在上廉泉旁開0.8 mm，采用40 mm毫針刺，進針深度30 mm，得氣后連接電針治療儀(G6805-1型電針儀)留針30 min，采用25～35 Hz連續波，強度以患者耐受為度；翳風透喉結，從翳風穴刺向同側喉結，深度為3 mm，持續1 min至患者咽部感覺麻脹為宜。1次/d，2周為1個療程，持續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效比較 評價標準[7]：吞咽障礙消失或飲水試驗評定提高2級或達到正常標準為顯效;飲水試驗評級提高1級但未達到正常標準，吞咽障礙改善為好轉;吞咽障礙無改善為無效。總有效率=[(顯效+好轉)例數/總例數]×100%。

1.6.2 神經功能缺損情況 采用《NIHSS的再評價》[8]中神經功能缺損評分量表(Neurological impairment rating scale，NIHSS)評價治療前后神經功能缺損情況，評分范圍為0～42分，0～1分為正常或近乎正常，1～4分為輕度缺損，5～15分為中度缺損，15～20分表示介于中度和重度間，21～42分為重度缺損，分數越高神經受損越嚴重。

1.6.3 吞咽功能評價 采用《標準吞咽功能評估量表的信度和效度研究》[9]中吞咽困難評價標準、吞咽障礙程度評分(VGF )及洼田吞咽能力評定法評估兩組患者治療前后吞咽功能。①吞咽困難評分總分為0～10分，分數越高表示吞咽困難的程度越低，10分表示正常吞咽。②VGF總分1～10分，≤3分表示重度障礙，無法經口腔吞咽;4～6分表示中度障礙，可經口腔補充營養;7～9分表示輕度障礙;10分表示正常。③洼田吞咽能力評定法分為1～6級，級別越高吞咽障礙越輕，6級為正常。

1.7 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對本研究進行統計分析。計量資料(年齡、病程、NIHSS評分等)組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，性別、臨床療效等計數資料組間比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

針療組顯效26例，好轉30例，總有效率(88.89%)明顯高于對照組(71.43%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者NIHSS評分比較

治療前兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分與治療前比較顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后對照組NIHSS評分明顯高于針療組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較

2.3 兩組患者吞咽困難和吞咽障礙情況比較

治療前兩組吞咽困難及VGF評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組吞咽困難及VGF評分與治療前比較顯著增大，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后對照組吞咽困難及VGF評分明顯低于針療組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者吞咽困難和吞咽障礙情況比較

2.4 兩組患者洼田吞咽能力等級變化比較

治療前兩組患者洼田吞咽能力等級比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者洼田吞咽能力等級較治療前顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05);治療后針療組患者洼田吞咽能力等級顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者洼田吞咽能力等級變化比較

3 討論

吞咽困難指由諸多原因導致進食過程中發生的異常改變，臨床表現為進食或飲水困難、哽噎、嗆咳等，多見于神經功能損傷引起的并發癥。吞咽的正常控制是在腦神經、腦干吞咽中樞及大腦皮層三者正常運行的情況下完成的，一旦某一部分發生缺損則出現吞咽困難[10]。吞咽困難根據部位不同可分為食管性吞咽困難和口炎性吞咽困難，按功能區的不同可分為控制吞咽動作的神經肌肉異常和解剖異常，中風合并吞咽困難是中風導致中樞神經病變而出現的吞咽障礙，屬于口炎性吞咽困難[11]。目前，西醫治療中風合并吞咽困難以代償性治療和物理治療為主，在此基礎上結合康復訓練和內科藥物加以治療，療效較好。

中醫認為經絡與咽喉緊密聯系，咽喉是眾經脈交匯處，十二經脈中除足太陽膀胱經和手厥陰心包經間接通于咽喉外，其余10個經脈直通咽喉；因此，遵循“經脈所過，主治所及”的原則，可通過針刺相應穴位達到治療疾患、改善吞咽功能的目的[12-14]。中醫針灸治療針具、手法多樣，且操作簡單，臨床可根據患者實際情況及病情選擇合適的針療方法。舌組織由下頜舌骨肌、頦舌骨肌間至舌體，分布有舌動、靜脈及舌神經、舌下神經分支，與臟腑有密切的聯系，上廉泉取于舌骨與下頜緣之間凹陷處，主治舌肌麻痹、聲音嘶啞等，因此，通過針刺舌體下穴位可以達到咽喉通暢、疏通經氣的目的，進而改善吞咽功能。舌三針是中醫治療舌體功能障礙的主要針療法，是靳三針中的一種，取穴位于咽喉部，主穴上廉泉位于人體任脈上，依據“腧穴所在，主治所在”的規律，該針療法對局部刺激作用更強，有助于提高療效；另外，任脈與督脈相連，針刺上廉泉可調節氣血，改善氣血循環，通調任督兩脈，中風自愈[15]。電針法是將脈沖電流通過毫針作用于腧穴進而治療疾病的一種方法，據相關研究，對中風患者相應神經給予電刺激，能夠重建受損神經的電生理，使反射弧恢復正常。翳風屬手少陽三焦經，舌下神經、舌咽神經均下行至翳風穴所處解剖位置，研究報道，針刺翳風穴能夠改善耳后動脈及雙側椎基底動脈血液循環[16]。但目前關于舌三針、翳風聯合治療中風合并吞咽困難的相關研究報道較少，本研究旨在通過觀察舌三針聯合翳風透喉結療法對中風合并吞咽困難的臨床療效，為該治療方案的推廣提供可靠參考依據。

本研究發現，治療后兩組患者NIHSS評分明顯下降，且針療組下降程度更為顯著，提示舌三針聯合翳風透喉結治療中風合并吞咽困難患者，能有效改善患者神經功能缺損，有助于促進吞咽困難病情恢復。治療后，針療組患者顯效26例，好轉30例，總有效率為88.89%，與對照組總有效率(71.43%)比較差異具有統計學意義；另外，治療后針療組患者VGF評分和吞咽困難評分顯著高于對照組患者，說明舌三針聯合翳風透喉結治療中風合并吞咽困難療效顯著，能有效改善吞咽困難，降低吞咽障礙程度，療效較常規對癥治療及康復訓練更為顯著。分析原因，針療組所取穴位翳風穴和上廉泉均與咽喉有緊密聯系，通過獨特的手法針刺這兩個穴位，刺激經絡，進而改善病情，消除吞咽障礙[17]。本研究還發現，治療后兩組患者洼田吞咽能力等級較治療前顯著提高，且針療組患者提高更加明顯，說明舌三針聯合翳風透喉結治療中風合并吞咽困難有助于提高患者吞咽能力，幫助患者盡快恢復經口進食能力。

綜上，舌三針聯合翳風透喉結治療中風合并吞咽困難，同時配合電針療法，可促進吞咽反射弧的重建與恢復，患者神經缺損及吞咽障礙得到有效改善，并提高了吞咽能力，進而提高臨床療效，值得臨床推廣應用。