缺血性腦血管病DWI及MRA影像學表現(xiàn)及診斷價值

高 丹

(朝陽市中心醫(yī)院 神經內科,遼寧 朝陽122000)

缺血性腦血管病是一種發(fā)病率、致死率、致殘率較高的疾病。從其演變過程來看，若在早期準確診斷并予以及時有效的溶栓或內科治療，對于神經功能恢復具有關鍵作用，可降低死亡率，提高患者預后生活質量[1]。目前，磁共振是缺血性腦血管病較為及時、準確的影像學診斷方法，常規(guī)MRI平掃可發(fā)現(xiàn)腦梗死、缺血灶，但對于短暫性腦缺血發(fā)作、超急性期腦梗死則靈敏度不佳[2]。磁共振擴散加權成像(DWI)是可反映活體組織彌散的無創(chuàng)檢查手段，磁共振血管成像(MRA)可呈現(xiàn)血管的狹窄與閉塞程度[3]。本研究對DWI、MRA單獨診斷與聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價值進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料納入2017年6月-2019年10月我院收治的90例經臨床篩選的疑似缺血性腦血管病患者為研究對象。納入標準：①表現(xiàn)出以下癥狀者：單側面部麻木、口角歪斜；單側肢體無力、麻木；或抽搐；或言語不清；或嘔吐眩暈；或雙目朝一側凝視；或單側或雙側視力下降或喪失；②病情相對穩(wěn)定、意識清楚者；③患者或家屬對本研究知情同意者。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能不全者；②對造影劑過敏者；③有近期顱腦外傷史者；④體內有金屬植入者；⑤不能配合完成檢查者；⑥圖像質量不達標者。此次入組受試者中男性54例，女性36例；年齡為35-73歲，平均(52.8±6.1)歲。此次入組病例均自愿簽署知情同意書且經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1DSA檢查 采用西門子Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機，Selding技術股動脈穿刺，插管至頸內動脈、椎動脈，注入適量非離子型造影劑，得到圖像。

1.2.2DWI、MRA檢查 儀器采用美國GE 3.0T超導型SIGNA磁共振成像儀，使用頭部正交線圈。T1WI序列軸位掃描，TR/TE 2630/25ms，矩陣320*256，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；T2WI序列軸位掃描，TR/TE 4600/110ms，矩陣512*288，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；DWI序列軸位掃描，TR/TE 6200/80ms，b值分別0、1000s/mm2，矩陣192*192，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；MRA序列，TR：23ms，TE：out of phase，Phase=224ms，矩陣：512*512，F(xiàn)OV：220 mm×220 mm，層厚1.4 mm，無層間距。

1.3 圖像后處理與分析

采用GE ADW 4.3工作站Functool對原始數(shù)據進行處理。所采集的DWI資料重建后得到表觀彌散系數(shù)(ADC)圖，采用ADC圖像與DWI圖像對發(fā)病期間患者病灶表現(xiàn)進行觀察，觀察ADC圖的變化情況；采集到的3D-TOF MRA信息傳動至工作站，最大信號強度投影重建后，進行旋轉，結合原始圖像全面分析，充分顯示血管與病灶之間的關系。

1.4 缺血性腦病影像學診斷標準[4]

血管根據Heiserman等的分類法分為正常、狹窄、閉塞。DWI中病灶根據所在位置分為前循環(huán)、后循環(huán)，病變最大層面作為感興趣區(qū)，病灶中心層面避開腦溝、血管取8*8像素區(qū)域為感興趣區(qū)，取對側相應部位正常區(qū)域為健側感興趣區(qū)(若有病灶應避開，取最鄰近的正常區(qū)域)。

DWI為陽性，梗死面積1.5 cm2及以上為大面積腦梗死，梗死面積小于1.5 cm2為腔隙性腦梗死，若單側半球出現(xiàn)兩處或以上病變，計算病變面積按照最大面積。缺血部位選擇標準：①MRI異常信號區(qū)域；②DWI高信號、ADC圖對應低信號區(qū)域；③MRA 掃描血管狹窄、閉塞區(qū)域。

1.5 觀察指標

以DSA為“金標準”，分析各種檢測手段所顯示的病變信號特征，比較DWI、MRA單獨診斷及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確度。

2 結果

2.1 DWI、MRA、DWI聯(lián)合MRA診斷結果

DSA檢查結果顯示，90例疑似缺血性腦血管病患者中，陽性71例，陰性19例；DWI診斷陽性68例，其中假陽性5例，診斷陰性22例，其中假陰性8例，MRA診斷陽性61例，其中假陽性4例，診斷陰性29例，其中假陰性14例；DWI聯(lián)合MRA聯(lián)合診斷陽性76例，其中假陽性6例，診斷陰性14例，其中假陰性1例，見表1。

2.2 DWI、MRA、DWI聯(lián)合MRA診斷效能

DWI聯(lián)合MRA診斷缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、準確度分別為98.59%(70/71)、68.42%(13/19)、92.22%(83/90)，靈敏度、準確度高于DWI、MRA單項檢測，見表2。

表1 DWI、MRA、DWI聯(lián)合MRA診斷結果(n)

表2 DWI、MRA、DWI聯(lián)合MRA診斷效能(%)

2.3 缺血性腦血管病的DWI、MRA影像學表現(xiàn)

患者50歲，男，右側肢體無力、麻木3 d，左側肢體活動減弱。左側健側腦室周圍、右側半卵圓中心高信號；左側大腦中動脈狹窄，遠端分枝呈現(xiàn)尚可，右側大腦中動脈狹窄，遠端分枝明顯減少。見圖1、圖2。

圖1 左側健側腦室周圍、右側半卵圓中心高信號；圖2 左側、右側大腦中動脈狹窄，但右側遠端分枝明顯減少

3 討論

缺血性腦血管病指多種因素導致的以腦組織缺血缺氧為表現(xiàn)的一類疾病，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死[5]。缺血性腦血管病的演變首先經歷腦血流量降低，早期表現(xiàn)出肢體麻木、頭暈等癥狀，隨著缺血時間持續(xù)，腦組織長時間處于缺氧缺血狀態(tài)而出現(xiàn)神經功能改變，久之形態(tài)學上發(fā)生不可逆改變，也即是腦梗死[7]。因此，早期及時準確診斷并予以有效治療，可有助于神經功能恢復，改善預后。

DWI是唯一可在活體呈現(xiàn)水分子微觀運動的影像學檢測方法[8]。病理狀態(tài)下，組織細胞膜、基底膜結構整體性受損，細胞內外蛋白質等大分子物質分布發(fā)生改變，均可導致DWI信號異常，這是DWI診斷腦血管病變的基礎[9]。彌散慢的信號衰減減小，DWI呈現(xiàn)高信號，彌散快的信號衰減增加，DWI呈現(xiàn)低信號[10]。DWI通常與成像最快的平面回波序列結合，可避免各種生理活動的影響，同時提高成像速度[11]。DWI反映病變區(qū)域水分子擴散狀態(tài)，采用水分子的ADC直觀表示，以區(qū)分正常腦組織、缺血半暗帶與梗死中心區(qū)域[12]。腦組織缺血缺氧早期，細胞膜ATP酶活性降低，鈣、鈉、氯離子大量內流，鉀離子外流，水分子大量進入細胞以緩解細胞高滲狀態(tài)，造成細胞腫脹，加之細胞外水分子間隙曲度增加，缺血區(qū)域組織彌散度下降，ADC降低，DWI圖像表現(xiàn)為彌散受限的高信號，ADC圖為低信號。長時間缺血后，ADC值隨腦缺血的演變而逐漸增加[13]。相比MRI平掃，DWI在較小的梗死灶以及新舊腦梗死的鑒別中具有更大優(yōu)勢。

TOF-MRA利用磁共振成像呈現(xiàn)解剖組織血管路徑，無創(chuàng)傷、無需對比劑、靈敏度較高，原理是利用血液流入增強效應，連續(xù)的脈沖激勵使靜止組織趨于穩(wěn)定狀態(tài)，呈現(xiàn)較低信號；若血液流速快，血管內外存在信號差而使血管顯影，經處理后的圖像可呈現(xiàn)血管管腔結構，可靈敏地反映血流速度變化，清晰呈現(xiàn)病灶[14]。TOF-MRA所體現(xiàn)的可以是器質性狹窄，也可以是血流動力學改變，血管中湍流或渦流均可能造成血流信號丟失，信號部中斷而出現(xiàn)假陽性[15]。本研究結果顯示，DWI聯(lián)合MRA診斷缺血性腦血管病的靈敏度、準確度高于DWI、MRA單項檢測。DWI診斷靈敏度高，聯(lián)合MRA檢測，可確定病灶位置、面積，并根據病變區(qū)域判斷可能的梗死血管分支，根據病變特征推斷可能的病因，進而指導臨床治療方案的選擇。

綜上所述，DWI聯(lián)合MRA診斷急性缺血性腦血管病具有較高的靈敏度、準確度，可呈現(xiàn)腦血管病變情況，快速判斷病灶部位與范圍，為早期治療提供豐富、準確的影像學信息。