超聲檢查診斷成人非特異性髖關節滑膜炎的應用價值

鄭 杰，談 偉，陶一帆，游穎琦，崔寶俊

(四川省骨科醫院 1.功檢科;2.放射科，四川 成都610041)

髖關節滑膜炎好發于2-12歲的兒童，是一種可自愈的非特異性炎癥[1]，是臨床常見疾病。近年來隨著全民體育運動蓬勃發展及人民健康意識增加，其發病率越來越高。成人髖關節滑膜炎多與感染、活動過度、外傷等有關，常以髖部疼痛為主要癥狀，嚴重者活動受限。本文借鑒超聲在兒童髖關節滑膜炎的應用經驗，對成人髖關節滑膜炎的超聲聲像圖特點進行歸納總結，探討超聲檢查診斷成人非特異性髖關節滑膜炎的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月至2019年6月本院收治的懷疑髖關節滑膜炎患者150例，其中：男51例，女99例；年齡16-89歲，平均年齡(44.5±15.9)歲；右側79例，左側60例，雙側11例。臨床表現為髖部疼痛，伴跛行，嚴重者活動受限。查體：腹股溝中點壓痛，“4”字試驗陽性，直腿抬高試驗陰性，髖關節活動受限。體溫、實驗室檢查等指標均正常，X線片雙髖未見骨質異常。排除類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、結核性及化膿性關節炎等疾病者。

1.2 儀器與方法

采用邁瑞Resona 7S彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率3-9 MHz；凸陣探頭頻率1-5 MHz。患者仰臥位，雙下肢自然伸直，輕度外旋，探頭置于髖關節前側，探頭長軸平行于股骨頸長軸，行雙髖對比掃查。觀察有無骨膜增厚，股骨頭軟骨有無破碎、損害，股骨頭、股骨頸骨皮質是否光滑，觀察股骨頸前間隙增寬與積液情況，測定股骨頸前間隙最大寬度，積液最大深度。

1.3 統計學處理

2 結果

150例患者共183個髖關節經超聲檢查診斷為髖關節滑膜炎，均表現為股骨頸前間隙增寬，寬度6.5-16.0 mm，平均寬度(9.1±2.0) mm。患側與健側比較，差值0.8-9.6 mm，平均(3.2±1.9) mm(詳見表1)。其中101個髖關節僅表現為股骨頸前間隙增寬，未見液性無回聲區(圖1、2)，占55.2%。82個髖關節表現為股骨頸前間隙增寬，同時伴有厚度不一無回聲區(圖3)，積液厚度1.0-8.4 mm，平均(3.5±1.9) mm(詳見表2)，占44.8%。所檢髖關節均無骨膜增厚、骨及軟骨損害。

表1 不同年齡組患側髖關節股骨頸前間隙寬度比較

3 討論

成人髖關節滑膜炎是以急性髖關節疼痛，跛行及活動受限為特征的慢性非特異性炎癥，其具體病因不明，多與外傷、感染、免疫等因素相關[2]。病理變化為各因素作用下，滑膜充血、水腫、炎性滲出，髖關節腔積液，以前隱窩積液增多明顯。成人髖關節非特異性滑膜炎的診斷無金標準，診斷常用X線平片、CT、MRI等方法，尤其MRI是觀察髖關節積液的敏感方法[3]。X線平片及CT雖然對骨性結構敏感，但對關節囊腫脹、關節腔積液診斷敏感性差。MRI因軟組織分辨率高，多序列、多參數及任意方向成像的優點，被認為是對髖關節病變的最佳檢查方式，既可清晰顯示髖關節骨與軟骨、髖關節周圍肌肉及肌腱，又對關節囊、關節腔積液敏感性高，但其較難診斷關節囊腫脹型滑膜炎，難以判斷積液型滑膜炎滑膜是否增厚及增厚程度,且有價格昂貴、等待及檢查時間長、金屬異物影響、幽閉恐懼癥等缺點，不利于常規開展及隨訪復查。超聲具有高分辨率、經濟實惠、無輻射、操作簡便、可重復性強、利于隨訪等優勢，越來越廣泛應用于肌骨系統疾病診斷。

表2 不同年齡組患側髖關節囊前隱窩積液比較

圖1，2股骨頸前間隙增寬，未見液性無回聲區；圖3股骨頸前間隙增寬，同時伴有厚度不一無回聲區

有文獻報道[4]超聲與MRI對髖關節滑膜炎具有相同的診斷價值，可以作為小兒髖關節滑膜炎的首選檢查方式。研究[5]表明兒童髖關節前隱窩寬度7 歲后與正常成人相近，正常值為<6 mm，兩側差值<1 mm。正常情況下，髖關節關節腔內有極少量生理性液體，但是不易被超聲探及。髖關節關節腔積液首先聚集在股骨前面的關節間隙內，超聲可清晰顯示股骨頸前間隙≥1 ml的積液，可較好的反映關節內液體的增多情況[6]。文獻報道[7]超聲對髖關節腔積液敏感性約95%-100%。基于以上理論，借鑒超聲在兒童髖關節滑膜炎診斷中的應用經驗，可見超聲檢查同樣適用于成人髖關節滑膜炎的診斷。本文中183個髖關節滑膜炎，股骨頸前間隙寬度6.5-16.0 mm，患側與健側寬度差值0.8-9.6 mm，由此可知，對于成人髖關節滑膜炎的超聲診斷可按股骨頸前間隙寬度大于6 mm或者雙側對比患側股骨頸前間隙寬度與健側相差大于1 mm的標準。對于髖關節囊前隱窩積液的診斷，目前尚存爭議。Robben等[8]認為前間隙無回聲區厚度大于2 mm為髖關節腔積液。朱家安[9]等認為一般積液雙側對比，厚度相差大于2 mm時為病理性積液改變。另有文獻報道[10]兩側對比檢查厚度差值超過1 mm時可提示有病變的可能。本文183個髖關節滑膜炎中，82個存在不同程度前間隙積液，厚度1.0-8.4 mm，因此我們認為在臨床工作中，雙側對比檢查，前間隙無回聲區厚度差值大于1 mm時，診斷敏感性更高。按劉寶萍等[11]制定的髖關節一過性滑膜炎分型標準，成人髖關節滑膜炎同樣可分為關節囊腫脹型與關節腔積液型，關節囊腫脹型超聲表現為股骨頸前間隙腫脹增寬，滑膜增厚，沒有液性無回聲區。關節腔積液型超聲表現為股骨頸前間隙增寬、滑膜增厚，同時伴有均勻一致的液性無回聲區。小兒髖關節滑膜炎積液大多位于髖關節股骨頸前間隙關節囊前、后層之間，相當部分成人髖關節滑膜炎積液位于股骨頸前間隙關節囊后層與股骨頸之間。患側髖關節股骨頸前間隙增寬及囊前隱窩積液程度越重，患者超聲表現及臨床癥狀越明顯。諸多文獻報道小兒一過性髖關節滑膜炎以關節腔積液型多見[12-14]，本文中關節囊腫脹型與關節腔積液型分別占55.2%與44.8%，因此預測成人髖關節滑膜炎以關節囊腫脹型多見。此外，我們還發現成人髖關節滑膜炎患者股骨頸前間隙寬度增寬及前隱窩積液情況，與年齡無明顯關系。成人髖關節因為骨化中心的出現，加之成人皮膚皮下層及肌層較厚，高頻線陣探頭使用易受限，必要時需結合腹部凸陣探頭掃查。同時注意行雙側對比掃查，盡量使雙側在同一切面顯示,多次測量，減少測量誤差，提高髖關節滑膜炎診斷準確率。

成人非特異性髖關節滑膜炎需與化膿性髖關節炎、髖關節結核等鑒別。后者也可導致關節積液，但有骨膜掀起增厚、軟骨破碎、骨質損害、積液內回聲雜亂、積液存在時間長等表現。患者常有高熱或持續低熱，伴發髖關節疼痛等典型臨床癥狀。白細胞數量升高、中性粒細胞比例增高，血沉加快，C反應蛋白增高，結核菌素試驗陽性等典型實驗室檢查。

綜上所述，超聲檢查可準確反映髖關節滑膜炎患者股骨頸前間隙增寬及積液情況，為臨床診斷及治療提供可靠的影像學依據，且具有經濟、簡便、無輻射、可重復性強、易于隨訪等優點，可作為成人髖關節滑膜炎的首選檢查方法。