2019-2020年吉林省流感病原學監測分析

柳鴻敏，李 靜，侯程程，李 響，楊顯達，吳東林

(吉林省疾病預防控制中心，吉林 長春130062)

流感病毒屬于正黏病毒科RNA病毒。根據HA(1-18)NA(1-11)將A型流感病毒分為不同亞型，很多亞型發現存在于人類，鳥類、豬和其他物種，例如蝙蝠[1-3]。H1N1pdm和H3N2是在人類中流行最常見的亞型，這些年也有人感染其他A型流感亞型的病例散在發生，例如H5N1、H7N9、H10N7、H9N2、H6N1、H5N8等[4-11]。B型流感病毒每年可以引起流行，但與A型流感相比較， 僅占流感疾病的三分之一，主要是引起兒童的重癥[12-14]。通過對吉林省2019-2020年流感監測結果進行分析，可以更好的了解流感流行趨勢，為本省流感防控提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源根據《全國流感監測方案(2017年版)》[15]要求，在吉林省內13家國家級哨點醫院采集2019年4月-2020年3月具有流感樣癥狀(體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一)，發熱3天內的流感樣病例標本。

1.2 方法

1.2.1標本采集和處理 用咽拭子采集鼻咽分泌物于3 ml病毒采樣液中，48 h內送往實驗室待檢或將標本放于-70℃保存，然后用冰袋運輸到實驗室待檢。實驗開始前，用旋渦混合器震蕩混勻，靜置10 min后，取上清液用于病毒核酸提取，未檢測標本于-70℃保存。

1.2.2核酸檢測 使用QIAamp Viral RNA Mini kit(Qiagen)試劑盒提取核酸，具體操作參照說明書。使用AB公司AgPath-IDTMOne-Step RT-PCR Kit進行Real-time PCR檢測，相關引物及探針序列由上海英俊公司合成。對2019年4月-2020年3月標本進行A、B型流感及季節性A(H3N2)、新甲型H1N1、人感染H7N9禽流感、Yamagata系、Victoria系流感病毒分型檢測。

1.3 統計分析使用Excel 建立基礎數據庫，使用SPSS 20.0 進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哨點醫院監測2019-2020年吉林省國家級哨點醫院門急診總就診病例為2054883人，其中流感樣病例(ILI)60728人，占2.83%。結果見表1。從各市州來看，吉林市ILI占比最高，為5.77%，各市州ILI比例差異有統計學意義(χ2=10391.405，P<0.001)。不同周次的ILI有所不同，ILI峰值出現在2020年第6-8周，ILI占比為15.78%，12.91%，12.66%，結果見圖1。

表1 吉林省各市州國家級哨點醫院流感樣病例情況

圖1 2019-2020年吉林省ILI%趨勢圖

流感樣病例年齡段主要集中在15歲以下兒童，占59.47%，其中0-4歲組占37.11%，5-14歲組占22.36%。不同地區ILI年齡構成比差異有統計學差異(χ2=12554.373，P<0.001)。吉林市、白城市15歲以下年齡組構成比明顯高于其他地區(見表2)。

表2 吉林省2019-2020年度ILI年齡分布(%)

2.2 病毒檢測結果吉林省2019-2020年監測周期內全省各市州共采集流感樣病例患者咽拭子標本8932份，檢測陽性數為1206份，分別為H1N1pdm亞型188份，季節性H3N2亞型916份， B型流感Victoria系102份，總陽性率為13.50%(見表3)。

3 討論

ILI病原學監測是流感監測網絡的重要組成部分，是實時追蹤流感病毒變異，及時發現新型流感病毒，為全球及我國流感疫苗株的推薦及抗病毒藥物使用提供依據的基礎工作，同時還可以為流感大流行的準備和應對提供技術支撐[16]。吉林省各地市州均有國家級流感監測網絡實驗室，承擔了吉林省流感監測的任務。吉林省2019-2020年流感病原學監測分析結果顯示，各地市州ILI比例不同，吉林市最高，ILI比例在2020年第6周至第8周達到峰值，流感樣病例年齡段主要集中在15歲以下兒童，H1N1、H3N2、B 型Victoria系流感病毒亞型均有一定程度的流行。

表3 吉林省2013-2018年流感病毒核酸檢測結果

2019-2020年吉林省流感監測結果顯示，我省的流感監測各地市州的流感樣病例比例有所差異，這可能與對流感樣病例的判斷有關，也可能與就診的人群有關。我省的ILI比例呈現單峰趨勢，流感主要發生在冬春季，這符合我國北方地區流感的流行特征，與北方地區各省份及我省既往流感流行特征一致[17-21]。

我省本年度流感樣病例年齡段主要集中在15歲以下兒童，占比為59.47%，與其他地區既往監測結果一致。青少年免疫力相對比較低下，學校上課期間相對比較密集，空間封閉，易造成流感的傳播[22,23]。這提示我們，在中小學這種人群密集的場所，應作為流感防控的重點場所，應積極推廣流感疫苗接種，大力宣傳防控知識，提高自我保護意識。

本年度吉林省的流感病毒亞型呈混合流行態勢，H1N1pdm、季節性H3N2、B 型Victoria系交替流行，為共同優勢流行株。這可能與病毒抗原漂移與人群免疫水平周期變化有關[24]。

綜上所述，2019-2020年吉林省流感監測的特點是冬春季高發，15歲以下兒童及青少年易感，H1N1pdm、季節性H3N2、B 型Victoria系三種亞型交替流行。提示我們在今后的工作中，要加強學校等場所的防控，加大宣傳力度，及時接種流感疫苗。我國四價流感疫苗也已經在推廣和應用，相信隨著科技的發展，疫苗種類的不斷完善，將更有利于對流感的防控。