骨質疏松性椎體壓縮骨折病人營養狀態及其與日常生活活動能力的相關性

劉慧真，葛 玲，孟 潔，李 俊

（六安市第二人民醫院，安徽237000）

我國老齡化的程度逐漸加重，骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）病人的數量逐年增加，全世界范圍中約2 億人受到OVCFs 的影響[1]。OVCFs 病人在發病初期會表現出急性疼痛和功能障礙，降低生活質量，嚴重的病人可能殘疾，甚至死亡[2]，尤其是OVCFs 病人整個治療期間大多需要臥床治療，限制了病人的日常生活活動能力（ADL）。OVCFs 病人經常表現出以骨骼肌肉質量和力量進行性、全身性下降為特點的肌肉萎縮綜合征，降低病人的ADL，增加死亡風險。肌肉萎縮綜合征的出現多由于年齡、活動量減少、營養不良和疾病本身引起[3?4]。其中，營養不良可能處于一個較為重要的位置，較多的OVCFs 病人發病后由于疼痛和軀體變形而出現明顯的厭食癥，隨后會增加營養不良風險[5]。最近的研究顯示，營養狀態是一個獨立預測OVCFs 病人死亡風險的危險因素[6]。但是，目前營養狀態對ADL 的影響尚缺乏足夠的臨床證據。本研究擬探討OVCFs 病人入院時的營養狀態與肌肉萎縮綜合征的相關性，并進一步明確營養狀態與ADL 之間的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015 年1 月—2018 年1 月在我院就診的行椎體成形術（PVP）治療的單節段OVCFs 病人108 例。其中男37 例，女71 例；年齡65～78（72.52±5.34）歲。納入標準：①根據影像學（X 線片、CT、MRI）診斷為單節段的急性OVCFs（椎體損失高度>15%且存在椎體塌陷的骨髓水腫表現）；②符合PVP 手術適應證；③年齡≥65 歲；④愿意出院后1 個月來醫院進行本研究的后續研究且配合度較高。排除標準：①影像學或病歷資料不完整且隨訪丟失病人；②既往癡呆、惡性腫瘤、腦卒中、脊柱手術治療史病人；③高度脊柱退行性病變病人；④椎體爆裂性骨折病人；⑤患有嚴重慢性疾病、腎疾病及重度貧血病人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法及工具 收集入組病人的基本資料（年齡、性別、基礎疾病）、入院時的功能性步行能力量表（FAC）評分、入院時的臨床資料[Barthel 指數（BI 指數）、體重（kg）、體質指數（BMI）、握力、小腿圍（CC）、C?反應蛋白（CRP）、能量攝取率、視覺模擬評分法（VAS）評分及迷你營養評估簡表（MNA?SF）評分]、住院期間的臨床資料（步態訓練開始時間、步態訓練開始時的FAC 評分）、出院后1 個月的臨床資料（BI 指數、體重、BMI、握力、CC、體重下降率、CC 下降率、VAS 評分、MNA?SF 評分）。握力應用Jamar測力計，測量左右手的握力，均測量2 次，取最大值。CC 使用軟尺在仰臥位的最大凸起區域測量，膝關節彎曲90°，取左右腿測量的平均值。能量攝取率為入院后1 個星期內的能量攝入總量除以能量消耗，采用Harris?Benedict（HB）公式計算能量消耗。采用MNA?SF 評估入院時和出院后1 個月病人的營養狀態，得分為1～14 分，≥12 分為營養正常，8～11 分為有營養風險，<8 分為營養不良。體重下降率（%）=（入院體重?出院后1 個月體重）/出院后1個月體重×100%。CC 下降率（%）=（入院時CC?出院后1 個月CC）/出院后1 個月CC×100%。采用BI指數評估病人的ADL，滿分100 分，分數越高表明ADL 越好。采用VAS 評分評估疼痛程度，得分0～10分，分數越高表明疼痛程度越重。FAC 評分共6 個條目，采用0～5 分計分，得分越高表明功能越差。

1.2.2 治療方法 所有病人均采用PVP 治療且在我院康復科進行物理康復治療。入院時病人腰背部疼痛較重，理療從肌肉放松、小幅度運動和床邊阻力訓練開始。如果病人的疼痛得到緩解，治療將進一步從坐、站、ADL 和步行訓練開始。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK?q檢驗。采用Spearman 檢驗法計算相關性，ADL 的影響因素采用線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OVCFs病人營養狀態 OVCFs病人入院時MNA?SF評分顯示，營養正常14 例（13.0%），有營養風險55 例（50.9%），營養不良39例（36.1%）。OVCFs病人出院后1 個月的MNA?SF 評分顯示，營養正常13 例（12.0%），有營養風險58 例（53.7%），營養不良37 例（34.3%）。OVCFs 病人營養狀態的單因素分析見表1，OVCFs 病人MNA?SF評分的Spearman相關性分析見表2。

表2 OVCFs 病人MNA?SF 評分的Spearman 相關性分析

2.2 入院時及出院后OVCFs 病人營養狀態相關指 標比較（見表3）

表3 入院時及出院后OVCFs 病人營養狀態相關指標比較（±s）

表3 入院時及出院后OVCFs 病人營養狀態相關指標比較（±s）

時間入院時出院后1 個月t 值P例數108 108體重（kg）49.53±6.47 46.25±7.26 3.505 0.000 BMI（kg/m2）21.35±2.41 20.41±2.52 2.802 0.001 CC（cm）29.35±2.24 28.64±2.02 2.446 0.015 MNA?SF 評分（分）8.43±2.71 8.36±2.69 0.191 0.849

2.3 影響OVCFs 病人ADL 的線性回歸分析結果（見 表4、表5）

表4 影響OVCFs 病人ADL 的單因素線性回歸分析結果

表5 影響OVCFs 病人ADL 的多元線性回歸分析結果

3 討論

OVCFs 病人最主要的發病原因是骨質疏松癥，尤其是老年女性病人，≥60 歲女性的OVCFs 發生率是男性的2～3 倍[7]。本研究入組病人中女性明顯多于男性。患有骨質疏松癥的老年人群很容易因輕微創傷（包括跌倒）而導致骨折。然而，只有1/4 的脊柱骨折是由摔倒引起的，大多數是在進行日常活動中引起的，而營養狀態與骨質疏松癥的發生具有相關性[8]。本研究對OVCFs 病人的營養評估采用MNA?SF 評分，該評分在住院骨科病人中運用廣泛且準確度較高[9]，結果表明有營養風險及營養不良的比例較高，即使出院1 個月后也同樣存在。法國（波爾多、第戎、蒙彼利埃地區）的一項對9 294 名65 歲以上的社區居民長達12年隨訪結果發現，營養不良的老年社區居民跌倒及骨折的風險更高，早期營養篩查和營養狀態的管理可降低老年人發生跌倒及骨折的概率[10]。因此，對于老年人群的保健工作應當納入營養篩查，做到早預防、早干預。本研究結果還顯示，OVCFs 病人入院時營養狀態與年齡、體重、BMI、握力、CC、步態訓練開始時的FAC 評分，出院后（1 個月）的BI 指數、體重、BMI、握力、CC 有相關性。其中MNA?SF 評分中包括體重減輕、食物攝入量下降、活動能力降低，營養狀態不佳會增加肌肉萎縮綜合征的發生，其中握力、CC、FAC 評分均是肌肉萎縮綜合征中骨骼肌肉質量和力量降低的評估指標。因此，營養狀態較差的病人會導致骨骼肌肉質量和力量降低，進而影響預后。OVCFs 病人出院后1 個月體重、BMI、CC 值均低于入院時，而MNA?SF評分變化幅度不大，可能由于OVCFs 病人的營養狀態在康復期也處于較低狀態，或本組病人由于疼痛引起較長時間臥床或開始步態訓練的時間較長導致體重下降及CC 下降。

營養狀態與骨折術后的康復關系在一些研究中已有報道，如髖部骨折術后髖部功能[11]、骨折愈合時間[12]。研究資料顯示，有肌肉萎縮綜合征的老年社區居民中36.8%的男性和18.8%的女性在2 年的隨訪中出現ADL 下降[13]。本研究結果顯示，年齡、CC 下降率、MNA?SF 評分（出院后1 個月）是影響BI 指數的獨立因素，說明OVCFs 病人出院后1 個月的ADL 主要受到年齡、CC 下降率、營養狀態的影響。因此，營養狀態較差的OVCFs 病人可能通過增加肌肉萎縮綜合征的臨床表現來進一步使病人的ADL 下降。而在ADL受到影響的因素中，年齡是一個不可改變的因素，而營養狀態、CC 下降率是可通過臨床干預來改善的因素。表明在住院及康復期間開始營養管理改善營養狀態和肌肉萎縮的重要性[14]。

本研究也存在一定局限性。首先樣本量較少，隨訪時間較短，需要更多的研究來進一步證實；其次，部分臨床資料是靠病人或病人家屬的回憶得到的，可能使本研究結果存在一定的偏差。綜上所述，OVCFs 病人的營養狀態較差，且可能通過增加肌肉萎縮綜合征的臨床表現來進一步降低ADL，應早期進行營養干預。