中西醫臨床醫學專業臨床見習質量評價標準*

中國中西醫結合學會

作者單位：河北中醫學院中西醫結合學院、河北省中西醫結合肝腎病證研究重點實驗室、河北中醫學院中西醫結合研究所(石家莊050200)

1 背景

中西醫臨床醫學專業是本科專業類教學質量標準規定的普通高等學校本科專業，其專業人才培養的總體目標是培養能夠從事中西醫結合臨床醫療、教學、科研管理等工作的復合型中西醫結合醫學應用人才。臨床見習是中西醫結合醫學人才培養的最重要的環節之一，是中西醫臨床醫學專業學生臨床實踐的重要組成部分，是醫學生向臨床醫生角色轉化重要的途徑。臨床見習作為實踐教學的環節，在臨床醫學教學過程中起著重要的作用，[1]臨床見習不僅可以提高學生的學習興趣，還可以提高學生的專業認知度，穩定專業思想。許多學者[2-6]對中西醫結合的臨床見習進行了大量探索與實踐,但多是針對中西醫臨床醫學專業某一門課程、某一環節、某一教學方法的探索，缺乏系統性、規范性。并且在目前的臨床見習過程中還存在許多問題，如臨床帶教教師及學生對臨床見習活動的必要性認識不充分；患者不能積極配合；臨床見習工作教學模式單一；臨床見習教學考核不規范等。[7]因此，亟待建立一套完整的、行之有效的針對中西醫臨床醫學專業臨床見習的評價標準體系。2014年8月，中西醫臨床醫學專業相關的臨床見習評價標準體系在河北省教育廳立項(No.2015GJJG110)。

2018年，教育部頒布了《普通高等學校本科專業教學質量國家標準》，在中西醫結合類教學質量國家標準實踐教學中明確指出，開設中西醫臨床醫學專業的高校見習環節必須具有教學大綱、見習指導并有效實施；必須為見習學生提供必要的接觸患者的機會，并且在確保患者醫療安全的基礎上開展臨床實踐活動，并保證有足夠的臨床實踐時間；必須提供三級醫院作為臨床教學基地。教學基地必須成立專門組織機構，配備一定的專職人員，承擔臨床教學工作的領導與管理，建立完善的相關管理制度和教學檔案，保證臨床實踐教學質量，強化教學質量的管理[8]，建立基于普通高等學校本科專業類教學質量國家標準的《中西醫臨床醫學專業臨床見習質量評價標準》，旨在為全國高校中西醫臨床醫學專業的臨床見習提供依據，為中西醫臨床醫學專業臨床見習教學質量的提高奠定基礎。2018年1月，在前期實踐、探索與研究的基礎上，該標準申報了中國中西醫結合學會團體標準(No.中西會發[2018]12號)。

2 《中西醫臨床醫學專業臨床見習質量評價標準(制訂)》(以下簡稱“《標準》”)的制訂原則與方法

2.1 本標準制訂的原則 本標準的制訂原則同文獻。[9]本《標準》的制訂為中西醫臨床醫學專業臨床見習質量提供保障。

2.2 文獻研究 文獻研究方法同文獻。[9]關鍵詞為“見習準備”“臨床見習”“見習過程”“見習成效” “資料歸檔”“總結考核”和“質量評價”等。制定文獻納入與排除標準，共篩選出中文文獻2 346篇，符合納入標準的文獻78篇。對納入的文獻進行匯總、分析、統計，初步制定《標準》條目池，根據文獻研究的結果設計專家調查問卷內容。

2.3 專家問卷調查 專家問卷調查調查方法同文獻。[9]調查問卷內容包括見習準備、見習過程、見習成效、總結考核、資料歸檔5個一級指標和相關二級指標。第1輪問卷調查回收率為97.5%，第2輪問卷調查回收率為94.3%，第3輪問卷調查回收率為94.7%，說明本調查專家參與的積極性很高。對回收第三輪專家調查問卷進行匯總，之后進行統計分析，將專家共識度超過60%的條目形成本《標準》草案工作組討論稿。

2.4 專家共識會議 專家共識會議方法同文獻。[9]根據專家對本《標準》提出的建議和意見，工作組對本《標準》草案討論稿進行再次修訂完善，最終形成本《標準》草案征求意見稿。

2.5 一致性評價 將本《標準》草案征求意見稿發送到開設中西醫臨床醫學專業的學校進行一致性評價，一致性評價方法同文獻[9]。本《標準》共13項評價內容，13項評價內容一致性評價均為100%。說明本《標準》與開設中西醫臨床醫學專業教育的高校的臨床見習實際情況高度一致，可用于開設中西醫臨床醫學專業高校的中西醫臨床醫學專業臨床見習質量的評價。

2.6 同行征求意見 2018年、2020年，分3次向97位行業專家發送了本《標準》草案征求意見表和征求意見稿，收回專家征求意見表67份，專家提出了21條意見。對每條專家們意見進行分析，分析研判后對每條意見提出采納、不采納意見及理由，之后對本《標準》再次修訂，形成本《標準》草案的送審終稿。

3 《標準》內容

3.1 定義和術語 中西醫臨床醫學專業是適應中西醫結合人才培養的需要，在中醫學、臨床醫學專業基礎上發展起來的一個專業。中西醫臨床醫學專業人才培養目標是培養能夠從事中西醫結合醫療、教學、科研、管理等工作的復合型中西醫結合醫學應用人才。[9-10]

臨床見習是理論與實踐相聯系的重要環節,是醫學生在臨床理論學習過程中為加深和鞏固其所學到的臨床理論知識而開展的必要實踐活動。[11]

臨床見習質量評價是指按一定的標準，對臨床見習活動各要素發展變化和效果的價值判斷。

3.2 見習準備[12-15]

3.2.1 管理文件：相關管理文件、規章制度齊全；有符合中西醫臨床醫學專業的見習大綱、見習計劃、教學指導書(講義)。

3.2.2 條件準備：見習醫院為教學醫院、附屬醫院和三級醫院。見習醫院有滿足中西醫臨床課程教學的科室，設備齊全，病源充足。

3.2.3 組織動員：見習前有動員、有周密的安全防范預案，學生分組及人員安排合理。

3.2.4 教師配備：有相應學科的教研室；指導教師數量、結構配備合理，業務精湛；帶教老師應熟悉帶教內容，具有中西醫結合理論知識和實踐技能，能滿足中西醫臨床專業見習要求。

3.3 見習過程[12，16-19]

3.3.1 現場組織：見習醫院重視，各環節安排細致周密；目標任務明確、內容充實，符合中西醫臨床專業特點。

3.3.2 見習紀律：有嚴格的紀律要求，執行嚴格，遵守醫療衛生法規等有關規定；學生無違紀和事故發生。

3.3.3 帶教要求：帶教教師應注重學生中醫和西醫基本理論、基本知識、基本技能的培養，并能選擇應用討論式、啟發式和以問題為中心的等多種教學方法，充分調動學生學習主動性和積極性，正確引導學生理論聯系實際，著重培養學生分析問題、解決問題的中西醫結合臨床思維能力，強化學生的人際溝通能力和實際操作能力。技能操作要做到有示范、有講解、有指導，并及時糾正學生操作中所存在的問題。

3.4 見習成效[12-13，20]

3.4.1 學生收獲：學生見習認真，操作規范。能幫助學生理解所學知識，提高學生的基本中西醫診療技能，增加專業興趣和認知感。

3.4.2 見習報告：見習過程中，認真填寫見習手冊。見習結束后認真書寫見習報告，客觀反映見習效果。

3.5 總結考核[21-24]

3.5.1 工作總結：見習醫院相關部門認真撰寫學生見習年度工作總結，客觀反映工作成效。

3.5.2 信息反饋：能及時總結見習工作的成效與不足，提出整改意見。

3.5.3 考核依據：見習醫院相關管理部門，依據中西醫臨床醫學專業見習大綱、見習計劃，對學生進行考核。

3.6 資料歸檔[7，15]

3.6.1 見習資料：見習資料項目齊全，內容詳實完善、規范工整。

3.6.2 見習檔案：及時做好各項見習教學資料的收集、整理、歸類，并按時報送，及時歸檔。

4 《標準》制訂的意義

本《標準》的制訂旨在落實《中西醫結合類教學質量國家標準》對中西醫臨床醫學專業學生臨床見習的要求，提供了切實、可行的實施內容、方法與途徑。對于中西醫臨床醫學專業學生臨床見習環節的規范管理，臨床見習全過程的監控具有重要的意義。本《標準》的制訂為提高中西醫臨床醫學專業見習質量提供了保障。

利益沖突：無。

本標準制訂專家：杜惠蘭(河北中醫學院)、郝慶卯(河北中醫學院)、王香婷(河北中醫學院)、丁旭(河北中醫學院)、陳香美(解放軍總醫院)、黃光英(華中科技大學)、郭姣(廣東藥科大學)、呂文良(中國中西醫結合學會)、王偉(北京中醫藥大學)、凌昌全(海軍軍醫大學)、何清湖(湖南中醫藥大學)、董競成(復旦大學附屬華山醫院)、吳根誠(復旦大學)、李恩(河北醫科大學)、趙玉庸(河北中醫學院)、溫進坤(河北醫科大學)、施建蓉(上海交通大學醫學院)、陳海龍(大連市衛健委)、王彥青(復旦大學)、冼紹祥(廣州中醫藥大學)、申國明(安徽中醫藥大學)、呂志平(南方醫科大學)、黃金玲(安徽中醫藥大學)、曹文富(重慶醫科大學)、戰麗彬(南京中醫藥大學)、姜希娟(天津中醫藥大學)、向楠(湖北中醫藥大學)、王世軍(山東中醫藥大學)、施紅(福建中醫藥大學)、尚東(大連醫科大學)、劉中勇(江西中醫藥大學)、楊思進(西南醫科大學)、高永翔(成都中醫藥大學)、秦艷虹(山西中醫藥大學)、陳孝銀(暨南大學)、李勝橋(中山大學)、劉平(上海中醫藥大學)、冷向陽(長春中醫藥大學)、劉獻祥(福建中醫藥大學)、李鋒[空軍(第四)軍醫大學]、麻春杰(內蒙古醫科大學)、李應東(甘肅中醫藥大學)、羅偉生(廣西中醫藥大學)呂書勤(新疆醫科大學)、宋恩峰(武漢大學)、田國慶(中國醫學科學院北京協和醫院)、孫冰(濟寧醫學院)、吳喜利(西安交通大學)、萬紅嬌(江西中醫藥大學)、王新華(廣州醫科大學)、孫貴才(南昌大學)、鄒偉(黑龍江中醫藥大學)、李晶(河北醫科大學)、方朝義(河北中醫學院)、楊永清(上海中醫藥大學)、王占波(河北中醫學院)、夏慶(四川大學華西醫院)、段彥蒼(河北中醫學院)、周愛民(河北中醫學院)、陳志強(河北中醫學院)、馬小順(河北中醫學院)、馮貞梅(河北中醫學院)、謝毅強(海南醫學院)、丁英鈞(河北中醫學院)。果德安(上海藥物研究所、馬曉昌(中國中醫科學院西苑醫院)、馮哲(解放軍總醫院)、胡志希(湖南中醫藥大學)、李建生(河南中醫藥大學)、李軍祥(北京中醫藥大學東方醫院)、劉平(上海中醫藥大學)、呂愛平(香港侵會大學)、吳宗貴(上海長征醫院)、田金洲(北京中醫藥大學東直門醫院)、詹思延(北京大學)、朱立國(中國中醫科學院望京醫院)、蘇帆(山東中醫藥大學附屬醫院)、魏瑋(中國中醫科學院望京醫院)、趙芳芳(中國中西醫結合雜志)、姚樹坤(中日友好醫院)、榮向路(廣東藥科大學)、范永升(浙江中醫藥大學)、方敬愛(山西醫科大學第一醫院)、高思華(北京中醫藥大學)、劉維(天津中醫藥大學第一附屬醫院)、崔云峰(天津醫科大學南開醫院)、胡曉梅(中國中醫科學院西苑醫院)、王文健(復旦大學附屬華山醫院)。