探析腹瀉型腸易激綜合征治療中腸康方的應用效果及安全性

廣東省韶關市第一人民醫院（512000）李慧

腸易激綜合征是以腹痛、腹脹、大便性狀改變為臨床表現的腸道功能紊亂性疾病[1]。該癥多發20～50歲群體，可伴胃腸道功能紊亂性疾病出現[2]。我國腹瀉型腸易激綜合征病例多見。該病雖不致死致殘，但影響患者日常生活，且尚無特效藥。臨床常規解痙止瀉給藥，調節胃腸消化道運動。但西藥副作用大，治標不治本。故本文就腹瀉型腸易激綜合征使用中醫方治療，效果探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內科2017年1月～2017年12月就診的腹瀉型腸易激綜合征患者102例經電腦隨機表法分組。對照組（n=51）男29例，女22例，年齡23～53歲，平均年齡（38.1±15.3）歲；觀察組（n=51）男28例，女23例，年齡24～51歲，平均年齡（37.9±13.9）歲。所有患者及家屬已簽訂知情同意書。組間基線資料差異無統計學意義，P＞0.05。排除合并基礎病癥；感染性腹瀉；全身疾病；合并心腦血管、造血系統、肝腎臟器等危及生命原發性疾病者。

1.2 方法 所有患者治療前1周停止任何用藥。對照組應用馬來酸曲美布汀片（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20150106）治療。0.1g/次，3次/d。觀察組選取腸康方治療。藥方：熟地、菟絲子、川連、防風、白芍、金蕎麥。若有濕熱下注者加敗醬草；若有寒濕內蘊者加炒白術；若有胃腸氣滯者加陳皮。日煎1劑，取400mL2次分服。所有患者連續用藥4周后觀察藥效。醫囑用藥：中藥熬制可選陶瓷、砂鍋等器皿，加水適量浸泡20～30min；取自來水加入超過藥物表面3～5cm煎煮，武火沸水文火慢煎，一煎10～15min，二煎10min，去渣飯后飲用。囑患病期間增加蔬菜水果、膳食纖維進食，減少油膩葷腥、辛辣油炸食物。保持充足睡眠，適當增加運動。

附表 兩組癥狀積分調查分析表(±s)

附表 兩組癥狀積分調查分析表(±s)

組別 例數 腹瀉 便秘 腹痛 腹脹 失眠對照組513.01±2.091.25±1.510.33±0.370.57±0.310.49±0.53觀察組512.13±2.210.35±0.990.17±0.210.39±0.490.29±0.45 t 2.0663.5602.6862.2172.054 P 0.0410.0010.0080.0290.043

1.3 評價指標 療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定中醫癥候療效標準。顯效：用藥后腹瀉、腹痛、腹脹癥狀消失，軟便成形，1次/d；有效：用藥后腹瀉、腹痛、腹脹癥狀好轉，大便基本成形；無效：用藥后腹瀉、腹痛、腹脹癥狀無變化。

癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》觀察治療前后癥狀變化及評分。主癥無、輕度、中度、重度分別記0、3、6、9分；次癥無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分[3]。

1.4 統計學方法 數據采用軟件SPSS21.0分析。采用“±s”表示計量資料，t檢驗組間對比。若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療后總有效率為98.04%，顯著高于對照組的86.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀積分對比 觀察組腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、失眠癥狀積分分別為（2.13±2.21）分、（0.35±0.99）分、（0.17±0.21）分、（0.39±0.49）分、（0.29±0.45）分，均低于對照組（3.01±2.09）分、（1.25±1.51）分、（0.33±0.37）分、（0.57±0.31）分、（0.49±0.53）分，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體見附表。

2.3 兩組毒副作用對比 觀察組藥物毒副作用發生率為1.96%（1/51），對照組藥物毒副作用發生率為15.69%（8/51），組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征多因內臟感覺異常和腸道平滑肌運動功能障礙引起發病[4]。近年報道稱中樞神經系統與腸神經系統間有腦-腸軸相互連接，可調控應激源過程中設計神經元通路、免疫過程、內分泌機制，形成雙向通路。目前腸易激綜合征病理生理認識已逐漸從胃腸局部轉向機體全方位觀察。該癥目前尚未有特效藥，僅以緩解癥狀、改善生命質量為治療目標。馬來酸曲美布汀為腸道運動節律雙向調節劑，可興奮和抑制消化道運動，緩解腸易激綜合征患者腹痛腹瀉癥狀。且用藥后可調節腸運動功能，腸肌肉低負荷時可增加緊張作用，腸肌肉高負荷時可減少振幅。腸易激綜合征患者心理勞累可引起大腸運動亢進，服藥后可明顯抑制亢進，實現回腸、上下結腸、S狀結腸運動至負荷前水平。同時起到抑制消化道平滑肌，調節食管下端擴約壓、促胃排空作用。故本次臨床用藥見效理想。但該藥不良反應多為皮疹、瞌睡、口干、頭痛眩暈等，影響后續治療效果及機體吸收。故本文選中醫方治療，望可提升藥效。

中醫角度觀腹瀉型腸易激綜合征因肝郁脾虛、心腎不交發病，故應選肝脾調和，心腎滋補藥方辯證加減。腸康方君藥為熟地、菟絲子；佐藥為白芍；使藥為金蕎麥。熟地、菟絲子可滋陰補陽，平衡五行；白芍、防風可祛痛除濕；川連可柔肝止痛、收脾斂肝；金蕎麥可清利瀉火，去燥潤腸。故方用可見患者腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、失眠癥候改善。現代藥理學研究表明，熟地、菟絲子可調節機體免疫功能，抑制疾病惡化；白芍及提取物可增強巨噬細胞及白細胞吞噬功能，調節T淋巴細胞功能，增加抗炎屬性；芍藥苷可抑制毛細血管通透性增加，減少水腫及滲出，潤滑腸平滑肌，達解痙藥用；川連含黃連堿、甲基黃連堿、掌葉防已堿，具抗菌、抗病毒、解熱降糖、抗潰瘍作用，可治急性細菌性痢疾、腸胃炎等癥；且金蕎麥可降低腸易激綜合征大鼠內臟敏感性，抑制免疫炎癥反應，多層次調節胃腸功能，經黃酮類成分抑制患者腸痙攣及運動亢進，減輕患者痛覺過敏及腹瀉癥狀。

本次腸康方治療后，患者療效高于對照組，腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、失眠癥狀評分低于對照組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。且中醫方用熟地、菟絲子、川連、防風、白芍、金蕎麥等中草藥煎煮而成，依患者病癥分型及虛實之差增減藥劑藥量達五臟調和作用，故本次兩組毒副作用對比可知，觀察組毒副作用發生率低于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。但以腸康方治療需遵從以下禁忌。①服用中藥期間禁止冰、西瓜、香蕉、菠蘿、龍眼、荔枝、芒果、橘子、空心菜、竹筍、辣椒、鴨肉、酸菜、芹菜、大白菜進食；②用藥期間不可飲用濃茶，中藥中含生物堿，若遇濃茶鞣酸可加劇化學反應阻礙藥物吸收；③久病體虛者可在飲食單基礎上增加魚湯、小米、紅棗、銀耳等進食。

綜上所述，腹瀉型腸易激綜合征患者應用腸康方治療可升藥效、消減病癥，減少藥物毒理。