基于社區(qū)護士與家庭醫(yī)生聯(lián)合參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的護理效果

廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523000）馬小玲 韋日春

隨著我國老年人口規(guī)模的不斷增加，人口老齡化的快速發(fā)展，養(yǎng)老問題已成為社會熱點問題[1]。安享晚年是每一個老人所希望的，但當(dāng)前依然存在著“醫(yī)”與“養(yǎng)”的問題[2]，甚至部分老人生活狀況極為惡劣，生活質(zhì)量水平較低，對社會的穩(wěn)定造成影響。因此，在養(yǎng)老問題十分嚴(yán)峻的當(dāng)下，如何將社區(qū)護理與家庭醫(yī)生聯(lián)合參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式滲入到家庭養(yǎng)老當(dāng)中，真正起到服務(wù)作用，是當(dāng)前迫切需要解決的社會問題。本文將針對這一問題展開探究，旨在提高社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平以及老齡患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年3月～2018年11月期間于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留存檔案的高齡失能患者56例為研究對象。將所有患者隨機分為對照組與觀察組各28例。對照組患者中，男性12例，女性16例，年齡68～80歲，平均年齡（75.38±3.91）歲；疾病類型：冠心病8例，高血壓11例，糖尿病9例。觀察組患者中，男性13例，女性15例，年齡68～82歲，平均年齡（75.94±3.76）歲；疾病類型：冠心病7例，高血壓12例，糖尿病9例。經(jīng)兩組患者一般資料作對比，兩組間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 給予對照組常規(guī)護理，即定期回訪用藥情況、提醒患者來院復(fù)診等。

1.2.2 觀察組患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進行護理。具體內(nèi)容如下：①護理方案的建立。社區(qū)護士詳細了解參與本次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護理的患者資料，如患者個人信息、家庭信息、疾病發(fā)展情況、以往治療情況、用藥情況以及護理需求等信息，根據(jù)患者疾病情況作出分類，并以相同類別的患者為一組。本次有3名護理人員組成，包括2名社區(qū)護士以及1名家庭醫(yī)生。每兩周護理一次，每次護理結(jié)束后根據(jù)社區(qū)護士根據(jù)護理過程中出現(xiàn)的問題調(diào)整護理方案，以便下次改進，總共護理6個月。②健康護理。根據(jù)患者目前的健康狀況以及疾病發(fā)展情況制定詳細的健康方案，明確健康計劃以及目標(biāo)，每周根據(jù)實行結(jié)果調(diào)整方案。指導(dǎo)患者學(xué)會控制血壓、血脂及血糖水平，每次護理詳細記錄患者血壓、血脂及血糖水平的變化。定期開展健康講座，提高患者對疾病的正確認(rèn)識，從而實現(xiàn)自我管理。③心理護理。制定心理輔導(dǎo)服務(wù)體系，建立專業(yè)心理咨詢流程，定期開設(shè)心理咨詢活動，加強心理健康宣教。每次護理時對患者心理健康狀況進行評估，根據(jù)患者目前存在的心理問題給予針對性的疏導(dǎo)。耐心傾聽患者心理想法，鼓勵其將內(nèi)心需求表達出來。鼓勵患者多參與老年活動，保持樂觀積極的心態(tài)。④生活護理。為患者制定符合健康需求的飲食方案及運動方案，并叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行，指導(dǎo)其家屬做好監(jiān)督工作，于下次護理時根據(jù)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題作出相應(yīng)調(diào)整。告知家屬盡量滿足患者合理的生活需求，鼓勵患者做一些力所能及的事情，提高生活自理能力。⑤疾病護理。家庭醫(yī)生于每次護理時為患者進行全面的檢查，評估患者疾病發(fā)展情況。社區(qū)護士詳細告知患者藥物使用方法及注意事項，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時按量用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①于護理前及護理后6個月對兩組患者的心理狀態(tài)進行評估。采用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理狀態(tài)，兩組量表均包含20個評分項目，每項分值范圍在1～4分，兩表以50分為界限，分值越低，表示抑郁或焦慮程度越低[3]。②于護理前及護理后6個月對兩組患者的生活自理能力進行評估。以日常生活能力量表（ADL）對患者進行評估，該量表設(shè)計具體生活自理量表以及工具性生活能力量表兩部分內(nèi)容，共包括14個項目，總分為56分，總分≤14分為正常，總分≥16分為存在不同程度生活自理能力障礙[4]。③調(diào)查兩組患者對護理的滿意程度。采用本社區(qū)醫(yī)院自擬的護理滿意調(diào)查表對患者進行調(diào)查，該表包含“極其滿意”、“較滿意”、“不滿意”3個等級。滿意度=（極其滿意+較滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，使用t檢驗，使用X2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組護理前及護理后6個月心理狀態(tài)比較(±s,分)

附表 兩組護理前及護理后6個月心理狀態(tài)比較(±s,分)

組別 例數(shù)SDSSAS護理前 護理后6個月 護理前 護理后6個月對照組2861.75±9.0942.25±3.9460.58±9.1741.39±1.52觀察組2862.18±9.2830.16±3.8260.35±9.2830.84±1.02.0.064.260.039.57 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前及護理后6個月心理狀態(tài)比較 如附表所示，經(jīng)6個月護理后，兩組SDS、SAS評分均有所下降，但兩組間作對比，觀察組下降幅度更大，差異可視為統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理前及護理后6 個月生活自理能力比較 護理前，觀察組A.L評分為（47.19±0.31）分，對照組為（47.53±0.48）分，無明顯差異（P ＞0.05）；經(jīng)6個月的護理后，觀察組ADL評分為（25.23±0.46）分，對照組為（33.38±0.75）分，兩組ADL評分均明顯降低，但將兩組作對比，觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 兩組經(jīng)護理滿意度作對比，觀察組（96.43%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。

3 結(jié)論

對于身患疾病以及各種并發(fā)癥的老年患者而言，其對于疾病的耐受度較低齡患者低，且老年患者生活自理能力較低，大部分患者需要家屬全方面的生活監(jiān)護，不僅造成患者生活質(zhì)量的下降，同時也增加照顧者的時間及經(jīng)濟負擔(dān)[5]。因此，改進老年患者的護理模式十分必要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是在養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上為老年患者提供專業(yè)的醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)，它能夠?qū)B(yǎng)老及醫(yī)療有效結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療結(jié)合的服務(wù)供給[6]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的護理中，社區(qū)護士及家庭醫(yī)生發(fā)揮出專業(yè)的溝通協(xié)調(diào)能力以及疾病預(yù)判能力，從而對患者作出一系列護理措施，使患者整個護理流程更加合理且有效[7]。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，患者的健康問題得到有效解決，心理需求也得到滿足，從而提高患者健康意識水平，學(xué)會自我管理，控制疾病的惡化，使生活自理能力大大提升，在一定程度上減輕患者及家屬的生活負擔(dān)，從而實現(xiàn)老有所依。

本研究結(jié)果顯示，兩組在SDS、SAS及ADL評分比較中，觀察組均低于對照組；經(jīng)過護理，觀察組護理滿意度（96.43%）高于對照組（75.00%）。由此證明，在老年患者的護理中采取社區(qū)護士與家庭醫(yī)生聯(lián)合參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可有效改善老年患者的心理壓力及生活自理能力，達到養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的作用。此護理模式也得到了患者的認(rèn)同感，值得推廣。