快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516001）夏真潔 鄭雪芳 黃艷容 陳廣秀

骨科疾病的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，尤其是在老年群體中，受老年骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)下降等因素的影響，骨折病患也不斷增加[1]。在骨科相關(guān)疾病的治療中，若需實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中一般需要采取全身麻醉的方式，借助全麻的方式避免患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。然而，為患者實(shí)施全身麻醉后，由于麻醉深度較大，所以患者在術(shù)后常需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉復(fù)蘇期，在復(fù)蘇期間，患者常可能受多種因素影響而出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，這樣不利于療效的鞏固與疾病的康復(fù)，所以在骨折全麻術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間，需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。本研究中，探討將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科全麻麻醉復(fù)蘇中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年11月本院骨科收治的100例患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組50例，其中男性28例，女性22例；年齡最小者45歲，年齡最大者80歲，平均年齡（64.2±2.5）歲；手術(shù)類型：四肢骨折切開復(fù)位術(shù)18例，人工股骨頭置換術(shù)17例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡47～81歲，平均年齡（65.1±2.3）歲；20例接受四肢骨折切開復(fù)位術(shù)，16例接受人工股骨頭置換術(shù)，14例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般資料上對(duì)比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

附表 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別n麻醉蘇醒時(shí)間（h） 術(shù)后2h體溫（℃） 躁動(dòng)評(píng)分（分） 疼痛評(píng)分（分）研究組501.04±0.3437.12±1.652.65±0.661.54±0.37對(duì)照組501.56±0.4135.58±1.413.26±0.712.88±0.42 t-6.9035.0174.45016.928 P-0.0000.0000.0000.000

1.2 方法 兩組患者全麻操作及手術(shù)操作均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組在術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期，實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，具體如下：術(shù)后將患者及時(shí)送入恢復(fù)室，控制室內(nèi)溫度為22℃～25℃，濕度為50%～60%；及時(shí)為患者連接呼吸機(jī)以供氧，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)為：潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/min，氧流量1～2L/min；監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等。

研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用貫穿快速康復(fù)外科理念在內(nèi)的護(hù)理模式，具體如下：①體溫護(hù)理。將患者送到恢復(fù)室后，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者腋溫，若監(jiān)測(cè)體溫小于36℃可對(duì)室內(nèi)加溫，通過體溫控制以促進(jìn)患者康復(fù)；②輸液護(hù)理。結(jié)合患者術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)輸液量、輸液速度進(jìn)行控制，維持患者機(jī)體正常代謝需求；③疼痛護(hù)理。在為患者拔管前或有創(chuàng)操作前，可為患者進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛上可選擇使用注意力轉(zhuǎn)移法或合適劑量的鎮(zhèn)痛藥物。比如疼痛較輕者可借助舒緩音樂、播放喜劇電影等緩解疼痛；疼痛較嚴(yán)重者可使用鎮(zhèn)痛泵實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛；④并發(fā)癥護(hù)理。復(fù)蘇期間注意預(yù)防惡心嘔吐等不良反應(yīng)，主要是因?yàn)樾g(shù)中鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的使用易引起消化道不適，針對(duì)這一不良情況，可以遵醫(yī)囑為患者使用合適劑量的止吐劑；⑤蘇醒后護(hù)理。患者術(shù)后麻醉蘇醒后，可及時(shí)告知患者手術(shù)情況，讓患者的擔(dān)憂心理得到改善；為緩解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的認(rèn)識(shí)，使患者認(rèn)真對(duì)待疾病，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后2h體溫水平。同時(shí)分別使用Riker鎮(zhèn)靜及視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者蘇醒后1h的躁動(dòng)及疼痛情況，評(píng)分越低表明患者情況越佳。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后24h不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如惡心嘔吐、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上，研究組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表。

2.2 不良反應(yīng) 術(shù)后研究組患者中，總計(jì)發(fā)生了2例不良反應(yīng)，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，而對(duì)照組總計(jì)出現(xiàn)9例（18.00%）的不良反應(yīng)。組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

針對(duì)骨科疾病，通常是采取手術(shù)方法治療疾病，通過手術(shù)可盡快地改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)正常的骨質(zhì)功能。然而骨科行手術(shù)治療時(shí)，操作往往比較復(fù)雜，同時(shí)骨質(zhì)同神經(jīng)的聯(lián)系緊密，因此行手術(shù)操作的時(shí)候，常需對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，通過全身麻醉以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。

骨折全麻的手術(shù)患者，在手術(shù)成功后，患者常常需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間才能夠蘇醒，所以術(shù)后常常是將患者送入復(fù)蘇室中，待患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)后送至普通病房中恢復(fù)[4]。在麻醉復(fù)蘇期中，受患者自主意識(shí)缺失的影響，使得患者對(duì)外界刺激的調(diào)控能力較低，若復(fù)蘇室環(huán)境不達(dá)標(biāo)或相關(guān)干預(yù)不到位，極易引起不良反應(yīng)，甚至還可能對(duì)患者的生命健康造成威脅。為此，對(duì)于行全麻術(shù)的患者，在麻醉復(fù)蘇期必須做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作。快速康復(fù)外科理念作為一種有效的護(hù)理干預(yù)理念，該理念中突出“以患者為中心”的基本原則，將其應(yīng)用骨科術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理中，可取得顯著的干預(yù)效果[5]。在具體針對(duì)行全麻術(shù)的骨科患者，麻醉蘇醒期予以快速康復(fù)外科理念的干預(yù)模式，主要是從體溫、輸液、疼痛、并發(fā)癥等多個(gè)方面給予患者進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，以此促進(jìn)患者盡快的恢復(fù)意識(shí)，降低術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果，改善患者的預(yù)后。本次研究中，探討了在全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期間應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)模式的效果，結(jié)果表明在麻醉蘇醒時(shí)間、體溫水平、躁動(dòng)及疼痛評(píng)分等臨床指標(biāo)情況上，研究組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果充分表明應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的干預(yù)模式有顯著的效果。此外研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況上，研究組也要明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果也表明實(shí)施快速康復(fù)外科理念的干預(yù)模式，可以保證療效，降低患者的不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后狀況。

綜上所述，針對(duì)骨科行全麻手術(shù)治療的患者，在術(shù)后麻醉蘇醒期，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)模式，可以顯著縮短患者的蘇醒時(shí)間，穩(wěn)定患者體溫，降低患者躁動(dòng)、疼痛情況以及術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。