布地奈德聯合噻托溴胺治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效觀察

鄭州市第十六人民醫院（452470）王紀偉

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均是以氣流受限和呼吸道炎癥為主要特征的慢性呼吸系統疾病，兩種疾病臨床鑒別難度較大，且部分患者還會同時并發兩種疾病。2014年的慢阻肺全球防治創議（GOLD）首次提出了哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）概念，雖然近些年臨床關于ACOS的相關研究在不斷深入[1]，但目前仍無治療該病的有效治療方案。此次研究以我院收治的部分ACOS患者為研究對象，探討布地奈德聯合噻托溴胺治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年3月我院收治的80例ACOS分為A、B兩組（A=40，B=40），A組男22例，女18例，年齡53～72歲，平均年齡（60.41±3.81）歲。B組男21例，女19例，年齡51～73歲，平均年齡（60.29±3.94）歲。兩組基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合ACOS臨床診斷標準；入組前3個月內未接受過相關治療；簽署知情同意書。排除標準：其他呼吸系統疾病；嚴重感染；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏。

附表 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

附表 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

組別 例數FVC（L）FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后A組401.75±0.222.18±0.251.19±0.131.67±0.18 B組401.70±0.192.89±0.291.15±0.152.35±0.21.1.08811.7281.27515.549.0.2800.0000.2060.000

1.3 治療方法 兩組患者入組后均給予吸氧、擴張支氣管、平喘化痰等常規治療，A組在常規治療基礎上加用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd H20140474）：2mL/次，2次/d，霧化吸入給藥。B組加用噻托溴胺（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH& Co.KG H20140933）：18μg/次，1次/d。兩組治療周期均為12周。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前后哮喘控制測試表（ACT）、慢性阻塞性肺病評估測試表（CAT）評分和最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）水平。

1.5 統計學方法 使用SPSS22.0進行數據分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P ＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療前后ACT和CAT評分比較 B組治療后ACT評分（19.79±1.94）高于A組（16.33±2.01），而CAT評分（16.81±1.89）低于A組（20.69±2.15）（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 B組治療后FVC、FEV1水平均高于A組（P＜0.05），見附表。

3 討論

相較于單純的支氣管哮喘或COPD，ACOS患者臨床癥狀更為嚴重，如果治療不及時會導致患者肺功能不可逆性受損，甚至死亡。目前尚不完全明確ACOS的發病機制，支氣管哮喘和COPD相互影響、促進可能是導致ACOS發生的主要原因[2]。氣流受限是ACOS患者最為典型的臨床特征，故其治療關鍵在于如何緩解氣流受限，改善患者肺部通氣功能。布地奈德和噻托溴胺均是臨床治療支氣管哮喘和COPD的常用藥物，但目前關于兩種藥物聯用治療ACOS的相關報道較少。此次研究結果顯示接受聯合治療的B組治療后ACT評分高于A組，而CAT評分較低，且B組治療后FVC、FEV1等肺功能指標水平高于A組。這表明兩種藥物聯用可有效改善患者肺功能，緩解其哮喘、COPD臨床癥狀。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，可通過抑制多種細胞合成、釋放炎性組分緩解氣道炎癥，還可增強機體對β2受體激動藥的敏感性，提高β2受體激動類藥物臨床療效。而噻托溴胺則是一種長效抗膽堿藥物，其與相應受體結合后可抑制副交感神經末端釋放乙酰膽堿，從而緩解乙酰膽堿介導的支氣管收縮，促使支氣管擴張，進而改善患者通氣功能[3]。布地奈德和噻托溴胺作用機制存在較大差異，兩者聯用可有效彌補單一藥物的不足，從而提高臨床治療效果。