飛蚊癥的西醫(yī)大探索

江靜 孫菁 姚夢(mèng)茜 馬克龍

摘?要：本文從西醫(yī)角度來(lái)闡述飛蚊的涵義及分類，生理性飛蚊癥與病理性飛蚊癥的區(qū)別，臨床表現(xiàn)，以及好發(fā)人群主要為老年人和近視患者的原因。文中提到產(chǎn)生飛蚊癥的原因，主要包含了眼底出血，葡萄膜炎，視網(wǎng)膜脫落和視網(wǎng)膜裂孔。飛蚊主要的治療方法包括藥物治療以及手術(shù)治療。藥物治療主要闡述了眼生素以及氨碘肽。手術(shù)治療主要闡述了玻璃體切除術(shù)以及玻璃體激光溶解術(shù)。

關(guān)鍵詞：飛蚊癥;玻璃體;西醫(yī)治療;西醫(yī)臨床研究

飛蚊癥，一種眼科常見的臨床癥狀[1]，隨著科技的發(fā)展，數(shù)碼產(chǎn)品的普及，飛蚊癥患病人數(shù)逐年增加，但大部分人仍然對(duì)其知之甚少，甚至不知道這個(gè)名詞，導(dǎo)致很多患者不注意這方面的護(hù)理以及預(yù)防，患上飛蚊癥后才開始追悔莫及，同時(shí)還有部分患者由于缺乏這方面的知識(shí)，沒有選擇正確的方法應(yīng)對(duì)，造成了失明的后果，此次我將從西醫(yī)這個(gè)方面來(lái)對(duì)飛蚊癥進(jìn)行闡述。

到底何為飛蚊癥呢？飛蚊癥，又叫做玻璃體混濁，是指玻璃體由于結(jié)構(gòu)，生理狀態(tài)發(fā)生了改變，而出現(xiàn)了懸浮物，即“飛蚊”，這種改變可以是生理性的，亦可以是病理性的，懸浮物投射到視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視野出現(xiàn)了黑影，可以呈現(xiàn)出點(diǎn)狀，絲狀，網(wǎng)狀等多種形態(tài)。“蚊子”可以隨著眼球的運(yùn)動(dòng)而在視野中隨處飄動(dòng)，在明亮的地方或者看向白色墻面時(shí)，“飛蚊”會(huì)更加的明顯[2]。同時(shí)，飛蚊癥患者往往要比正常人更加容易出現(xiàn)眼部疲勞，眼部干澀刺痛，視物時(shí)眼睛常常像被一層白紗覆蓋，揉揉眼睛或者稍做休息，此種現(xiàn)象便會(huì)好轉(zhuǎn)。

“飛蚊癥常常出現(xiàn)在老年人以及高度近視的人群當(dāng)中[3]，這主要是由玻璃體特殊的生理變化所導(dǎo)致的。玻璃體主要是由膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，透明質(zhì)酸，粘多糖，水組成。幼兒時(shí)期，玻璃體的凝膠樣結(jié)構(gòu)很均一，隨著年齡的增長(zhǎng)，玻璃體膠原纖維的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，生化性質(zhì)逐漸發(fā)生改變，同時(shí)透明質(zhì)酸開始被分解，玻璃體的中間部位最開始出現(xiàn)變化[4]。四十歲以后，逐漸形成由于液化而產(chǎn)生的空洞，凝膠狀態(tài)的玻璃體開始成為水樣物質(zhì)，之后視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜與玻璃體不再緊密相連，二者之間開始出現(xiàn)空隙，于是便產(chǎn)生了“玻璃體后脫離”的現(xiàn)象，這是飛蚊癥發(fā)生的最主要原因，而在高度近視的人群中，這種玻璃體的老化過(guò)程要比視力正常的人群早十幾年發(fā)生。玻璃體發(fā)生后脫離時(shí)，視盤周圍的組織發(fā)生脫落，光線將其投射到視網(wǎng)膜上而形成了不透明體，即“飛蚊”。在玻璃體后脫離這一過(guò)程中，可能發(fā)生視網(wǎng)膜的血管被撕裂，牽拉視網(wǎng)膜形成視網(wǎng)膜裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)，發(fā)生玻璃體后脫離時(shí)通常也會(huì)出現(xiàn)閃光感，這主要是由于撕脫的皮質(zhì)刺激碰撞視網(wǎng)膜而產(chǎn)生的[5]。

玻璃體渾濁分為生理性和病理性兩種。前者是良性的，主要表現(xiàn)為眼前有一兩個(gè)“蚊子”，但是如果患者用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者休息睡眠時(shí)間不足時(shí)，“飛蚊”現(xiàn)象會(huì)有所加重，而一般老年人出現(xiàn)生理性飛蚊癥時(shí)癥狀會(huì)比中青年要更加嚴(yán)重。“好蚊子”一般不需要特殊的治療，只要注意用眼得當(dāng)，則可以有效緩解“飛蚊”現(xiàn)象。而病理性的飛蚊癥往往由一些眼部的器質(zhì)性病變所引起，即玻璃體本身或周圍發(fā)生病理性改變影響到玻璃體產(chǎn)生不透明體。病理性的飛蚊癥往往會(huì)有三種特征，即異常閃光感，“飛蚊”短時(shí)間內(nèi)迅速增加，視野被遮蓋。病理性飛蚊癥主要由以下幾種疾病導(dǎo)致的：（1）視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫落：當(dāng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔的時(shí)候，液體狀態(tài)的玻璃體可以滲入視網(wǎng)膜裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間出現(xiàn)了間隙。（2）眼底出血：有很多原因都能夠?qū)е卵鄣壮鲅热缤鈧斐傻难鄄垦芷屏眩哐獕骸⑻悄虿　⒀装Y等。發(fā)生眼底出血后，血液進(jìn)入玻璃體之后，會(huì)出現(xiàn)“飛蚊”，同時(shí)還可能出現(xiàn)紅色的“紗布”遮蓋視野導(dǎo)致視野缺損，視力下降甚至失明。（3）葡萄膜炎：當(dāng)病原體感染或者自身免疫性疾病導(dǎo)致炎癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的白細(xì)胞、滲出液，一旦侵及玻璃體，則會(huì)出現(xiàn)眼前大片黑影，同時(shí)葡萄膜炎的患者常常自覺眼部疼痛干澀難耐，怕光，以及視力的減退。

西醫(yī)主要是藥物治療與手術(shù)治療。其中藥物治療中常常使用的包括眼生素，氨碘肽滴眼液等。眼生素是從牛的眼睛中提取得來(lái)的，它的主要成分是多種氨基酸，多肽，核苷酸以及少許微量元素，眼部新陳代謝的增強(qiáng)，角膜上皮組織的再生能力的提高，眼生素都可以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)他還可以促進(jìn)炎癥吸收，減少創(chuàng)口的愈合時(shí)間，改善眼部的功能，對(duì)于飛蚊癥效果很好。氨碘肽滴眼液的原料是來(lái)自于豬全眼球和甲狀腺，主要成分與眼生素類似，但多了成分碘，且氨基酸的種類與各成分的含量有所不同。氨碘肽滴眼液在具備眼生素的生理功能的前提下，還能夠能夠通過(guò)擴(kuò)張眼部的血管促進(jìn)血液循環(huán)，主要的劑形為滴眼液。

手術(shù)治療主要包括激光玻璃體溶解術(shù)和玻璃體切除術(shù)等。激光玻璃體溶解術(shù)主要是利用高能量的脈沖激光來(lái)清除玻璃體中存在的“蚊子”，實(shí)施激光玻璃體溶解術(shù)的設(shè)備中包括獨(dú)特的裂隙燈照明，它能夠使醫(yī)者的視線和裂隙燈光線重合，使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地消除，減少消除玻璃體不透明物[6]。此種方法針對(duì)飛蚊癥，效果變得越來(lái)越明顯。但不是所有的患者都適合激光玻璃體溶解術(shù)，只有出現(xiàn)持續(xù)存在的黑點(diǎn)，出現(xiàn)視力下降，同時(shí)玻璃體混濁的發(fā)生與活動(dòng)性視網(wǎng)膜病變無(wú)關(guān)，眼部也沒有炎癥發(fā)生，飛蚊癥持續(xù)了3個(gè)月以上，未處于玻璃體后脫離發(fā)生中時(shí)，患者才適用于激光玻璃體溶解術(shù)。玻璃體切除術(shù)是指切除渾濁的玻璃體或者切除玻璃體與視網(wǎng)膜的牽拉，同時(shí)還可以準(zhǔn)確地除去玻璃體中的異物，使屈光間質(zhì)變?yōu)橥该鳎挂暰W(wǎng)膜回到正常的位置。在進(jìn)行玻璃體切除術(shù)時(shí)，還可以同時(shí)針對(duì)玻璃體混濁出現(xiàn)的病因進(jìn)行手術(shù)治療，如同時(shí)治療視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫落，眼底出血等，極大地減少了多次手術(shù)帶給眼睛的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]李豐，游志鵬，謝琳.飛蚊癥病因研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（12）：1190-1192+1200.

[2]鄒慶宇.飛蚊癥的中醫(yī)診治[J].中國(guó)科技信息，2005（10）：136-137.

[3]飛蚊癥！到底是個(gè)什么鬼？[J].中國(guó)眼鏡科技雜志，2016（22）：168-169.

[4]余楊桂，王燕，王小開.飛蚊癥與后部波璃體脫離.中國(guó)中醫(yī)眼科雜，2002-08-11.

[5]劉利娟，趙廣愚，朱銳，曾垂欽，李圣請(qǐng)，李云女.121例“飛蚊癥”患者臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（04）：281-284.

[6]李靜，谷威.Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥的臨床初步觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（07）：1369-1371.

基金項(xiàng)目：安徽省2019年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：江靜（1998-），女，安徽池州人，本科，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)。

通訊作者：馬克龍（1978-），男，安徽霍山人，博士，副教授。