潰瘍性結(jié)腸炎病人的臨床診治進(jìn)展

黃星源

【摘 要】潰瘍性結(jié)腸炎（英文簡寫為“UC”）是因個(gè)人體質(zhì)、環(huán)境因素、遺傳背景等諸多因素共同作用而誘發(fā)的腸道非特異性疾病，其以慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)為主要表現(xiàn)，目前發(fā)病機(jī)制尚未研究透徹，而病變部位主要是結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病人常見癥狀為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹瀉、腹痛，病情嚴(yán)重時(shí)可伴病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腸穿孔、敗血癥等危重癥。;UC具有治愈率低、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且近年來發(fā)病率有逐年上升的發(fā)展態(tài)勢(shì)，病人如果未能得到有效診斷及治療，隨著病情惡化會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成很大威脅。此文主要對(duì)UC病人的臨床診治進(jìn)展做以下綜述。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎;消化內(nèi)科;臨床診治

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0291-02

1 UC臨床診斷

1.1病史詢問和體格檢查

病人就診后，對(duì)其以往病史進(jìn)行仔細(xì)詢問，并作詳細(xì)記錄，包括從首發(fā)癥狀開始出現(xiàn)的各種細(xì)節(jié)表現(xiàn)，特別要明確便血、腹瀉等主要癥狀的病程時(shí)間，另外，掌握近期用藥史（如抗菌藥、NSAID等）、日常飲食、抽煙喝酒、闌尾手術(shù)史、家族病史及口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚等腸外體征和肛周等情況;體格檢查時(shí)，特別注重檢查病人機(jī)體的一般情況及營養(yǎng)狀況，并檢查腹部、肛周、會(huì)陰等部位，行直腸指檢。

1.2檢驗(yàn)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

對(duì)于UC疑似病例，其糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)試驗(yàn)的次數(shù)至少為3次，參照流行病學(xué)特征，依次開展血吸蟲病、阿米巴腸病等疾病的排查，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及血常規(guī)、CRP、血清白蛋白、ESR、電解質(zhì)等;若條件允許，可增加糞便鈣衛(wèi)蛋白、血清乳鐵蛋白等指標(biāo)水平的檢驗(yàn)。

1.3結(jié)腸鏡檢查并活檢

結(jié)腸鏡檢查（進(jìn)入到末端回腸）并活檢（即黏膜活組織檢查）結(jié)果是確診UC的主要根據(jù);在結(jié)腸鏡下可見，UC病變一般從直腸開始，并表現(xiàn)為彌漫性、連續(xù)性分布，遵循炎癥程度標(biāo)準(zhǔn)予以劃分：輕度炎癥在內(nèi)鏡下特征以黏膜充血、紅斑、血管紋理消失等為主;中度炎癥在內(nèi)鏡下特征是血管形態(tài)、紋理消失，伴出血并黏附在黏膜表面，呈糜爛樣，多具有顆粒狀、粗糙的外觀及接觸性出血等特點(diǎn);重度炎癥在內(nèi)鏡下特征是黏膜有潰瘍、自發(fā)性出血等征象，緩解期可表現(xiàn)為正常的黏膜表現(xiàn)，部分病例存在假性息肉及瘢痕樣改變。病程較長者，其黏膜萎縮可引起結(jié)腸袋消失、腸腔變窄、炎（假）性息肉形成等;伴CMV（巨細(xì)胞病毒）感染者，經(jīng)內(nèi)鏡探查可顯示深鑿樣、不規(guī)則狀或縱行潰瘍，部分伴大片狀黏膜的缺失。針對(duì)腸腔嚴(yán)重狹窄、結(jié)腸鏡端難以順利通過的病人，要考慮開展鋇劑灌腸、腸道超聲、CT結(jié)腸成像等輔助檢查，以探查結(jié)腸鏡不能抵達(dá)部位的實(shí)際狀況。

1.4如下狀況應(yīng)考慮實(shí)施小腸檢查

（1）未接受藥物治療的狀況下，病變尚未累及直腸;（2）由盲腸開始，直至回腸末端呈現(xiàn)連續(xù)性炎癥表現(xiàn);（3）其他難以與CD進(jìn)行區(qū)別診斷的情況。不過，盲腸紅斑、左半結(jié)腸炎伴闌尾開口炎癥是UC病人的常見癥狀，部分病人不用再實(shí)施小腸檢查。

1.5對(duì)重度活動(dòng)期 UC病人進(jìn)行診斷的特殊注意事項(xiàng)

對(duì)于重度活動(dòng)期 UC病人，為確保安全，應(yīng)當(dāng)暫緩全結(jié)腸鏡檢查，優(yōu)先進(jìn)行腹部 X線平片拍攝檢查，初步診斷結(jié)腸情況;然后，可進(jìn)行不用常規(guī)腸道準(zhǔn)備的乙狀結(jié)腸、直腸有限檢查以及活檢，整個(gè)操作要保持輕柔，注意減少注氣[1]。

2 UC治療策略

2.1常用治療藥物

（1）氨基酸水楊酸類藥物。臨床常以水楊酸偶氮磺胺吡啶治療UC，此藥主要起到消炎、抗菌、免疫抑制等作用，對(duì)UC急性發(fā)作有顯著抑制效果;病人服用后，能分解成5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，當(dāng)中，5-氨基水楊酸對(duì)于結(jié)締組織存在較高的親和力，能抑制前列腺素和白三烯之間的合成作用，以實(shí)現(xiàn)消除炎癥的目的;磺胺吡啶則有較強(qiáng)的抑菌效果。此外，5-氨基水楊酸能幫助機(jī)體清除自由基，使結(jié)腸水鈉運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)得以改善，以緩解腹瀉。當(dāng)前，新型5-氨基水楊酸被推廣用于臨床中，其用藥效果顯著高于水楊酸偶氮磺胺吡啶，但價(jià)格較昂貴，依然無法全面普及使用。（2）免疫抑制類藥。比如硫唑嘌呤、6-疏基嘌呤等，當(dāng)中，硫唑嘌呤通過肝臟分解之后生成6-疏基嘌呤，雖能緩解腸黏膜的炎癥反應(yīng)，但不能改善易反復(fù)發(fā)作的免疫學(xué)改變。另外，環(huán)孢素A為環(huán)狀肽，有很好的免疫抑制作用，但無骨髓抑制的屬性，一般將其用于重度活動(dòng)性UC病人的臨床治療中[2]。

2.2抗菌藥和微生物制劑

保持腸道菌群狀況穩(wěn)定是人體腸道健康的一個(gè)重要表現(xiàn)，而UC病人的腸道微環(huán)境失調(diào)、紊亂，其腸道菌群狀態(tài)并不穩(wěn)定，特別是腸球菌、酵母菌、雙歧桿菌、變形桿菌等存在顯著改變。一般抗菌藥物多使用于重度UC病人或伴嚴(yán)重中毒性巨結(jié)腸的病例中;予以微生物制劑能調(diào)整病人腸道菌群，輔助減輕其癥狀。相關(guān)報(bào)道提示，雙歧三聯(lián)活菌膠囊用于UC病人中的療效理想。

2.3新型的生物制劑

TNF-α單抗屬臨床多用的生物制劑，能促使炎細(xì)胞增殖、分化，而多種自身免性疾病的病人都呈現(xiàn)增高現(xiàn)象，TNF-α單抗即以此作為治療靶點(diǎn)，有效減輕炎癥反應(yīng)。第一種用于UC病人治療的TNF-α單抗制劑為英夫利昔，其主要適用于常規(guī)藥物治療無效或效果不佳的UC病人，且多用以治療重度UC病人。有關(guān)研究提出，英夫利昔單抗治療對(duì)UC病人的療效顯著，能促進(jìn)腸道黏膜狀態(tài)改善，減少炎癥反應(yīng)因子，改善病人預(yù)后[3]。

3 結(jié)語

UC為病因未完全明確的消化道疾病之一，現(xiàn)階段，臨床認(rèn)為該疾病的病因和免疫、感染、飲食、精神狀態(tài)、過度疲累、遺傳、細(xì)胞因子等一系列因素有較大關(guān)聯(lián)。伴隨相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)深入，UC病人的臨床診斷和治療措施將更加完善，臨床上應(yīng)結(jié)合病例的實(shí)際病情和個(gè)體差異施予針對(duì)性的綜合治療方案。與此同時(shí)，治療期間注重科學(xué)搭配飲食、調(diào)整作息，輔助改善病人各項(xiàng)癥狀、控制病情發(fā)作，提高臨床診治效果。

參考文獻(xiàn)

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劉愛玲，呂紅，錢家鳴.急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎的診治[J].胃腸病學(xué)，2019，24（06）：321-325.