腦外傷應用早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流治療的臨床效果分析

徐興華

【摘 要】目的：評估在早期顱骨修補+腦室腹腔分流在腦外傷中適用與否及預后、并發癥情況。方法：本研究涉及樣本素材八十一例，實驗起止時間二零一八年十月至二零一九年九月，在醫院系統錄入患者信息后，按照單雙號排序劃分A組（四十例，腦室腹腔分流，間隔半年，行顱骨修補）和B組（四十一例，早期顱骨修補+腦室腹腔分流），擇預后、并發癥指標判斷。結果：B組預后良好占比多于A組;B組并發癥人數少于A組，P<0.05。結論：腦外傷有效療法即早期顱骨修補和腦室腹腔分流聯合，既可改善預后，還鮮見并發癥。

【關鍵詞】腦外傷;早期顱骨修補;腦室腹腔分流;預后

【中圖分類號】R683.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0281-01

暴力擊打、交通事故、高空墜落均為腦外傷常見誘因，輕則可治愈，重則會導致患者死亡[1]。腦外傷患者顱骨、血管、神經、腦膜等均會受擾發生形變，進而干擾顱內壓、血流等，需經手術治療，挽救患者生命，使其回歸原本健康狀態[2]。本實驗借助既有數據材料簡論腦外傷應用早期顱骨修補術和腦室腹腔分流方案是否恰當。以下為具體闡述：

1 資料與方法

1.1基礎素材

確定課題時間二零一八年十月至二零一九年九月，納入八十一例腦外傷患者作課題對象。按單雙排序分組，偶數序號為A組（四十例），奇數序號為B組（四十一例）。A組男女各二十例;年齡區間十五歲至六十七歲，均值（41.43±5.68）歲。B組男女比例二十三比十八;年齡最小者十七歲，最大者六十五歲，平均（41.38±3.29）歲。組間數據呈均衡分布，P值大于0.05，可比。

1.2方法

全部患者至醫院后，均預先開顱清除血腫，再進行去骨瓣減壓治療。A組：腦室腹腔分流，相距180d，修補顱骨。B組：早期顱骨修補+腦室腹腔分流。早期顱骨修補：選定鈦合金顱骨，裁剪修整合宜后，替換至損傷處，保持邊角光滑度，置于骨窗，再用自攻鈦釘加固，確保顱骨完整度。腦室腹腔分流：按癥狀情況，把切口選在枕骨結節部位，規格6cm，長度2cm，依次暴露外板，切開腦膜，擱引流設施。于劍突下4cm切口，暴露深筋膜表層，設置皮下隧道，連接頸部、腹腔部位。在腹腔內放調節器，與腦室管、腹腔管呈連接狀態。用肝臟圓韌帶固定腹腔管遠端，縫合。

1.3觀察指標

預后情況：依據格拉斯哥昏迷（GCS）評分[3]判斷預后。良好：不得低于13分;中度殘疾：分值區間9—12;重度殘疾：不足9分;植物生存：昏迷已超90d;死亡。

并發癥：腦積液、感染、血腫、引流管阻塞。并發癥發生率用百分數表示。

1.4統計學處理

篩選實驗數據填至Excel表格用統計學軟件（版本：SPSS23.0）處理。預后情況、并發癥發生率均經（n，%）形式表示，通過X2形式驗證。以P值0.05作分界點，低于則提示有差異。

2 結果

2.1兩組預后情況比較

B組患者預后良好率高于A組，P<0.05。如表1所示

2.2兩組并發癥發生率比較

與A組相比，B組并發癥例數較少，P值在0.05以下。表2

3 討論

腦外傷為醫院常見疾病種類，患者遭遇車禍、頭部重擊、高空墜落后，病情兇險，進展快，需及時安排醫護人員開展救治工作，規避致殘、死亡情況[4]。至急診室后，先開顱清除血腫，再進行減壓治療，以此使患者的病情得到控制。然而，絕大多數患者會伴腦積水問題，需依次開展早期顱骨修補術、腦室腹腔分流治療，以此使患者的神經功能盡快恢復。該術式協同性強，采取腦室腹腔分流措施，使患者的顱內壓得到控制，而膨出腦組織回歸至顱骨平面。該背景下，能夠將顱骨的屏障作用發揮出來，避免患者顱腦暴露過長時間，防范感染、血腫等系列常見并發癥。除此之外，無需多次麻醉和手術，風險和損傷隨之降低，很大程度上保障了患者的安全及康復效果。實驗證實[5]，早期顱骨修補+腦室腹腔分流療效顯著，需格外注意兩種手術間隔時間控制。結果提示，B組患者中，預后良好者占比48.78%，顯著高于A組的22.50%;B組并發癥占比9.76%，顯著比A組27.50%低，P小于0.05，提示早期顱骨修補+腦室腹腔分流在腦外傷臨床治療中適用性強，既可改善預后，還能夠控制并發癥。

綜上，觀察腦外傷情況，進行基礎搶救治療后，按次序修補顱骨，進行腦室腹腔分流，能夠同時兼顧療效與預后，還能夠降低感染、血腫等概率，說明該手術方案有效，經臨床認可后即可推廣。然而，本次實驗尚有不足之處，實驗間隔期短，樣本素材太少，導致結果普遍性不強，未來，將依據課題背景，至臨床搜集更多病例信息，再次開展同類研究，提高結果精確性，為腦外傷手術開展提供理論支持。

參考文獻

徐彥兵.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦創傷治療中的臨床效果[J].基層醫學論壇，2019，23（19）：2749-2750.

王鴻，張剛利.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].中國醫藥指南，2018，16（15）：184-185.

疏龍飛，趙偉，王玉海，等.腦室-腹腔分流術治療繼發性正常壓力腦積水的臨床分析[J].中華神經外科雜志，2019，35（2）：144-148.

李偉.顱骨修補術與腦室腹腔分流術聯合治療重癥顱腦損傷顱骨缺損并腦積水臨床療效分析[J].基層醫學論壇，2018，22（1）：36-37.

侯健，張霞，李曉明.腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷效果及并發癥率分析[J].當代醫學，2019，25（17）：71-73.