周立華教授從脾論治胸痹的驗案一則

陳照云　黃興　崔璨　樊亞琦　趙浩然　周立華

【摘 要】胸痹病名首見于《金匱要略》，癥狀以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥，其嚴重影響中老年人的健康甚至生命，并有年輕化的趨勢，胸痹的治療思路也在臨床中不斷豐富。周立華教授，系河南省名中醫，從事臨床與教學工作35年余，衷中參西，主攻心腦血管疾病，周老師治療胸痹方法不拘一格，治病求本，標本兼治，從脾論治為其治療胸痹的思路之一，筆者有幸跟師學習，獲益良多，曾跟診遇其從脾論治胸痹，療效顯著，現分享如下。

【關鍵詞】從脾論治;胸痹;冠心病;驗案

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0272-01

張某某，男，59歲，河南省鄭州人。2016年7月11日初診。主訴：陣發性胸前區悶痛5個月。患者陣發性胸前區憋悶疼痛，偶有胸痛徹背，背痛徹心，服硝酸甘油緩解數分鐘緩解，形體肥胖，平素噯氣脘痞，乏力神疲，少寐多夢，二便可，舌淡苔薄白，脈沉滑。既往史：慢性糜爛性胃炎。西醫診斷：冠心病。中醫診斷：胸痹心痛病。證屬：脾虛痰阻，胸陽不振。治法：健脾化痰，升陽宣痹。處方：瓜蔞15克，酒薤白15克，清半夏12克，桂枝15克，焦白術15克，陳皮12克，茯苓20克，丹參20克，香附15克，枳殼10克，砂仁10克，雞內金15克，甘草10克。15劑，每日一劑，水煎服。二診：2016年7月26日。癥見偶有胸悶疼痛，次數較前減少，程度較前減輕，偶有心悸怔仲，噯氣痞滿好轉，仍有乏力神疲，少寐多夢，舌淡苔薄白，脈沉細。處方：上方改瓜蔞20克，酒薤白20克，加黨參20克，夜交藤30克。15劑，每日一劑，水煎服。三診：2016年8月14日。患者訴胸痛未發，偶有胸悶，次數較前減少，程度較前減輕，納可，睡眠改善，舌淡苔薄白，脈沉緩。處方：上方改丹參30克。15劑，每日一劑，水煎服。隨訪半年，癥狀未再復發。（病案來自河南省名中醫周立華門診）

按：本案例患者診斷為胸痹，形體肥胖，素有胃炎，且有脾虛之脈，辨證為脾虛痰阻，胸陽不振。病機為本虛標實，本虛為脾虛，氣血生化乏源，心失所養，標實為脾虛生痰，阻塞脈道，氣血陰陽之通路受阻，胸陽不振，出現胸悶疼痛，處方以瓜蔞薤白半夏湯合補中益氣湯加減，取補中益氣湯健脾益氣，瓜蔞薤白半夏湯祛痰除濕振奮心陽，二方合用，藥簡意賅，標本兼治，痹除不得發。

冠心病是影響中老年健康的主要疾病之一，甚至有年輕化趨勢。在中醫學界，多數醫家歸屬其于“胸痹心痛病”范疇。現臨床中醫辨證分型多以痰與瘀為主，治療專于活血化痰[1]，然而亦有梁峰碩[2]運用“橫斷面抽樣研究”的方法分析199名冠心病住院患者的資料，認為冠心病的主要病位在心脾。王兆博[3]運用“證素分析”法對90例冠心病患者進行研究，發現新環境下脾虛濕困證占59%。薄榮強[4]等通過回顧性研究，對國醫大師治療冠心病用藥進行頻數統計、關聯、聚類分析總結出3個用藥特點：通補兼施;痰瘀并治;心脾并重。李果烈[5]教授亦主張以“心脾同調，補運結合，痰瘀同治。鄧老[6]認為胸痹是脾失健運，痰濕內生，心血瘀阻，在治療中常采用健運中氣、健脾滌痰、醒脾化濕、調脾養血以及溫陽理中。國醫大師路志正[7]提出了“持中央、運四旁”的觀點，亦認為胸痹可從脾胃論治。“心脾相關”“痰瘀相關”治療胸痹的觀點逐漸被認可[8]，從脾論治冠心病也成為熱點，且在臨床中逐漸得到應用。

周立華教授，授道曰：胸痹的發生和發展與脾的關系密切。脾是氣血生化之源，而心主血，心血依賴脾主運化之水谷精微化生而成并不斷充實。脾主運化，痰濕無以化生，脈道通利，從而使心血在脈道中運行通暢，循環不息。正常生理狀態下，脾司其職，主運司化，中土得運，納運正常，清陽得升，濁陰得降，痰濕濁毒得以清除。而胸痹的產生無外乎不榮與不通，不容主要體現在血量是否充足，不通主要表現在脈管是否通暢。脾的功能正常，一則化源充足，則心血足，脈道充盈。二則痰濁瘀毒化滅，脈道通利。脾功能異常，一則不能濡養心脈，不榮而發為胸痹，二則津液不得運化，留于脈內，痰濕、濁毒內生，使脈道不利，不通而為胸痹。心脾兩臟功能相輔相成，互為依賴。張介賓在《內經》第二十一卷中指出“脾之支脈注于心中，若脾不能運，而逆氣攻心，其痛必甚，有如錐刺者，是為脾心痛也”，心脾兩臟，母子相關，氣血互濟，經脈相連，若一臟生變，另一臟也可生變。從脾論治冠心病，不僅是中醫藏象理論的發展與繼承，也是理論與臨床的結合，在臨床中，要不斷豐富中醫理論，治療不拘于一方一法，在實踐中求真知。

參考文獻

張志強，李超，周立華. 周立華教授治療冠心病心絞痛痰瘀互結證經驗[J].

梁峰碩.基于聚類分析對199名冠心病住院患者中醫證候、證素、證型分布情況研究[D].遼寧中醫藥大學，2017.

王兆博.新環境下胸痹（冠心病）中醫證素、證型分布及特點分析研究[D].北京中醫藥大學，2018.

薄榮強，宋慶橋，褚瑜光，石晶晶，汪九重，魏娜敏，邱志凌.基于數據挖掘的國醫大師治療冠心病的用藥規律探析[J].中西醫結合心腦血管病志，2018，16（03）：271-275.

姜艷，宋耀鴻.李果烈補心運脾和化痰逐瘀治療胸痹經驗[J].廣州中醫藥大學學報，2019，01：131-134.

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蘇鳳哲.中國中醫科學院著名中醫藥專家學術經驗傳承實錄·路志正[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014：11.

孫謠，海英.論從脾論治思想發展現狀及存在問題[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（03）：179-181.