骨折病人術(shù)后夜間疼痛護(hù)理體會

李曉琴

【摘 要】目的：探討骨折病人術(shù)后夜間疼痛的原因及護(hù)理措施。方法：回顧分析10例骨折術(shù)后患者夜間疼痛護(hù)理體會。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)過精細(xì)的護(hù)理后夜間疼痛明顯減輕，痊愈出院。結(jié)論：對骨折病人常用手術(shù)治療，術(shù)后合理妥善的護(hù)理措施，不僅能幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)極大程度避免相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】骨折病人;術(shù)后夜間疼痛;護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0204-01

骨折是指骨的完整性和（或）連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷，多由暴力或意外傷害引起。大多數(shù)骨折病人進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后夜間疼痛常常是難以控制的，由于夜間麻醉作用消失，而組織損傷仍在持續(xù)地釋人產(chǎn)生疼痛物質(zhì)，加之精神因素，使患者睡眠發(fā)生異常，影響機(jī)體的恢復(fù)，故術(shù)后夜間疼痛的護(hù)理尤為重要。筆者是護(hù)理實(shí)踐中注重經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及他人護(hù)理技巧的學(xué)習(xí)和借鑒，現(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際將10例骨折術(shù)后患者夜間疼痛護(hù)理的體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：患者10例，男7例，女3例，平均年齡30歲。肱骨髁上骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)2例，脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)6例，股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)因定術(shù)2例。

1.2方法

在護(hù)理工作中落實(shí)病情監(jiān)護(hù)、用藥管理、病房護(hù)理、衛(wèi)生管理等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)，圍繞患者身心需求開展針對性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容盡可能地全面化、系統(tǒng)化、個體化并具有針對性，主要護(hù)理方向包括心理護(hù)理、健康宣教、功能訓(xùn)練、體位管理等。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)過精細(xì)的護(hù)理后夜間疼痛明顯減輕，在短時(shí)間內(nèi)痊愈出院。

3 討論

3.1造成術(shù)后夜間疼痛加重的原因分析

3.1.1心理因素：意外的創(chuàng)傷不僅使病人承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受，有些患者術(shù)后躺在床上，心里復(fù)雜，其中一例患者，女 55歲，脛腓骨骨折術(shù)后最初幾天，擔(dān)憂手術(shù)是否成動，自已將來生活能否自理，表現(xiàn)消極，灰心喪氣，因此，夜間疼痛自覺明顯，不能對付他所感受的疼痛。還有一些人是因?yàn)榈搅送砩系臅r(shí)候很多人的注意力都會集中在骨折上，所以這樣就會造成疼痛比較劇，通過心理護(hù)理，順利地渡過了術(shù)后夜間的疼痛期。

3.1.2生理因素：由于手術(shù)器械物理刺激，影響皮膚，血管、神經(jīng)。皮下組織，筋膜骨膜的高閾值損害感受器，從而對激肽敏感.使疼痛加劇。

3.1.3自身因素：個體對疼痛刺激的耐受性有明顯的差異。

3.1.4體位因素：由于骨折病人術(shù)后采取稱被動體位，使活動量減少，不能有效地對抗疼痛。

3.1.5病室環(huán)境因素：如噪音，患者之間相互干擾，導(dǎo)致患者睡眠不足，疲倦或?qū)Νh(huán)境陌生。

3.1.6骨折患者在晚上時(shí)出現(xiàn)疼痛加重，晚上身體腫脹比較嚴(yán)重，所以疼痛就會比較明顯。

3.2術(shù)后夜間疼痛的護(hù)理措施探討

3.2.1心理護(hù)理：介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如傷口疼痛，或傷肢固定制動，不能活動，以及局部壓迫過久后疼痛，以便病人對未來的經(jīng)歷有一定的思想準(zhǔn)備，減輕憂慮，潛在增加病人自己抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)。術(shù)后注意疼痛的情緒反應(yīng)，調(diào)解病人情緒，分散病人注意力，應(yīng)和病人親切交談與病情以外的話題，對可用可不用止痛劑的病人，要講述止痛藥易成癮的道理，通過心理效應(yīng)啟動體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。

3.2.2疼痛護(hù)理：了解患者以往對疼痛的經(jīng)歷，詢問過去遇到疼痛后是怎樣對待和解脫的，講述患者怎樣對付疼痛的技巧。

3.2.3體位放松與按摩：在護(hù)理過程中，指導(dǎo)病人做放松動作，如深呼吸，打呵欠，我們體會到這些方法多數(shù)患者易于接受，可使緊張的骨骼肌或張力性棋口松弛下來，阻斷疼痛來源，減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡，此外，督促家屬行局部按摩，勤翻身，保持床鋪清潔干燥，避免潮濕，增加被動活動量，對減輕骨折病人術(shù)后被動體位疼痛尤為重要[1]。

3.2.4改善病室環(huán)境：病室要求整潔，光線柔和，空氣新鮮，我們在護(hù)理病人時(shí)，力爭做到走路輕，推門輕，說話輕。關(guān)好水龍頭，以避漏水聲，減少噪音，喚其他病人按時(shí)睡覺，閉上走廊燈。

3.2.5用藥管理：適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)藥物阻滯，病人在夜間注射小劑量的安眠止痛藥，并配合心理安慰，通過觀察，止痛效果更好，

3.2.6患肢護(hù)理：抬高患肢，上肢略高于心臟水平[2]，以利靜脈回流，減輕腫脹，從而減輕肢體的疼痛。

3.2.7健康宣教：首先闡明早期康復(fù)護(hù)理的潛在優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)骨傷疾病治療期間康復(fù)訓(xùn)練的必要性，使患者及其家屬能夠?qū)ψo(hù)理工作有全新的認(rèn)識，從而在認(rèn)可的基礎(chǔ)上予以接受和配合。其次，為避免臥床時(shí)間的延長及飲食的調(diào)整，應(yīng)指導(dǎo)患者順時(shí)針環(huán)形按摩腹部，說明飲食補(bǔ)給的要點(diǎn)，促使機(jī)體盡快康復(fù)。

3.2.8功能訓(xùn)練：術(shù)后，身體尚可則開展功能訓(xùn)練，一般在術(shù)后2天則可直抬腿、踩泵訓(xùn)練、軸線翻身等，可通過五點(diǎn)支撐訓(xùn)練增強(qiáng)體力，后改為四點(diǎn)、三點(diǎn)支撐，其他訓(xùn)練項(xiàng)目強(qiáng)度、難度亦應(yīng)循序增加。介紹不同時(shí)段康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)，推薦適宜的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目如關(guān)節(jié)屈曲、背伸等[3-5]。

4 小結(jié)

對于骨折患者而言，疼痛是不可避免的應(yīng)激損害，而如何降低這一由疼痛而引起的應(yīng)激損害便成為護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。通過對10例骨折術(shù)后患者實(shí)施精細(xì)化疼痛護(hù)理干預(yù)，所有患者均順利完成手術(shù)，患者主訴夜間疼痛明顯減輕，在短時(shí)間內(nèi)痊愈出院。由此表明，對骨折病人患者常用手術(shù)治療，術(shù)后合理妥善的護(hù)理措施，不僅能幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)極大程度避免相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床推廣。

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