食管、胃內異物取出術的護理配合

劉萍　趙延鳳

【摘 要】上消化道異物是臨床常見的急診之一，既往處理方法多需要外科手術取出異物，隨著內鏡技術的日益發展和設備普及，內鏡下消化道異物取出技術的開展解決了患者的痛苦。如果救治不及時，可以導致消化道黏膜損傷、出血，嚴重者還可以導致消化道穿孔甚至危及生命。內鏡下異物取出已成為治療上消化道異物的首選方法，為了提高手術成功率，減少并發癥，做好術前的充分準備，嚴密的醫護配合及熟練的業務技術是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】食管胃內異物;內鏡檢查;護理配合

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）04-0186-02

探討食管異物患者取出術的護理配合體會，總結如下。

1 方法

針對我科室2016-2019年50例電子胃鏡下食管異物取出術的患者術前、術中、術后進行嚴密的配合和護理。

2 結果

50例患者中有47例患者在內鏡室順利取出，無出血及食管穿孔等嚴重并發癥。1例患者因年輕醫生經驗不足，未帶透明帽，取出速度較快，棗核尖端傾斜于食管壁造成劃傷，以9枚鈦夾夾閉創面，住院觀察及輸液治療后痊愈。1例患者因年齡小在手術室全麻下內鏡將一元硬幣順利取出。1例患者因誤食雞骨頭扎入食管壁近一月聯合胸外科在手術室順利取出。

3 術前配合

3.1食管、胃內金屬類異物術前胸片檢查可確定異物種類、大小、數目、部位。非金屬類異物，須立即行胃鏡檢查，確定異物種類，是否有必要取出。

3.2患者禁食6小時，切勿行鋇餐檢查，以免影響視野。

3.3術前患者多表現為緊張，驚恐等情緒，護理人員應積極與患者進行有效溝通，詳細講解異物取出的過程，消除緊張恐懼心理，取得患者的信任，以良好的心態積極配合手術，增加異物取出術的成功率。

3.4術前口服二甲硅油散及利多卡因膠漿行表面局部麻醉、消除胃泡。

3.5準備好取異物的附件：如異物鉗、網籃、鈦夾、透明帽等。

4 術中配合

4.1首先協助醫生進一步確定食管及胃內異物的位置、形態、性質，吸干凈胃內粘液，充分暴露異物。

4.2單個扁平的異物如魚骨、雞骨頭，小刀、硬幣、啤酒蓋等可用異物鉗或網籃取出。

4.3水果核、胃柿石等較大異物需先在胃內切割后再取或者自行排出。

4.4確定已有嵌頓的異物，首先要排除沒有穿透傷及大動脈，其次排除急性穿孔，方可動作輕柔，并仔細觀察緩慢取出。

4.5完美的術中配合，可以提高手術成功率，縮短手術時間，并減少患者痛苦。

5 術后護理

5.1術后患者應少說話，適當休息。

5.2術后可能出現咽部不適、疼痛、聲嘶等情況，一般休息后可逐漸緩解。

5.3行胃鏡異物取出術后出現胃部不適或輕微疼痛，一般可自行緩解，若出現大量嘔血的情況，應立即通知醫生，并給予吸氧、心電監護，觀察術后生命體征變化。

5.4一般無損傷者術后2小時即可飲水。

5.5較大異物取出過程中可能會損傷消化道黏膜，輕者可造成黏膜撕裂出血，重者可造成穿孔，應暫禁食，并給予黏膜保護劑。

5.6有穿孔者可在內鏡下修補，不成功者行胃腸減壓，外科手術。

5.7異物取出后內鏡下拍照留底，若為貴重或特殊物品應妥善保管，并交還患者及家屬。

5.8企圖自殺或自傷患者應予以心理疏導及看護，防止再吞異物。

6 心得體會

食管異物取出的成功與否和異物大小、形態、嵌頓情況及操作者熟練程度，助手的配合息息相關，在整個手術過程中，護士作為助手應做到眼觀六路、反應敏捷、動作輕柔果斷，對各類器械的特點及使用做到心中有數，平時做好各類附件及器械的消毒及保養，使器械處于完好備用狀態，操作時與術者心手一致，步驟協調，指導患者正確的配合方法，給予必要的健康宣教，保證手術的順利完成。

7 加強宣教

7.1兒童平時由家長看護，不要口含異物，進食時勿逗笑，口內有食物時不宜笑，奔跑等。

7.2老年人戴有義齒應少食粘性大的食物，進食時必須注意義齒的情況，進食不宜太快，進食宜少而精細，細嚼慢咽，進食干食時要準備好水，魚肉類要去刺去骨，或者加工成肉沫食用，無牙患者應選擇合適的假牙，并指導假牙的使用及保護方法。

7.3一旦發生食管異物，應及時到正規醫院就診，切勿吞服飯團，饅頭，食醋等，企圖將異物推下，以免加重損傷出現并發癥造成生命危險。

參考文獻

王萍，姚禮慶主編.現代內鏡護理學[M].上海：復旦大學出版社，2009.4

蔡文智，智發朝.消化內鏡護理及技術[M].北京：科學出版社，2009：314

亓靜.胃鏡下異物取出術的護理配合[J].中國醫藥指南，2015，13（17）：238-239.

郝元昕.無痛胃鏡下異物取出術的護理配合[J].全科護理，2011，09（24）：2216-2216.

朱鳳霞，禤惠儀.經胃鏡下異物取出術的臨床護理配合分析[J].中外醫療，2012，31（01）：134+136.