放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護理

于凌

【摘 要】目的：探討放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護理。方法：回顧性分析于2015年7月～2018年11月間入院接受治療的惡性腫瘤患者33例作為研究對象，對其進行一系列護理干預。結果：全部患者經過復查均未出現粒子轉移、脫落情況，技術評估為優，未出現并發癥狀，醫護人員未發生放射疾病。結論：針對惡性腫瘤患者進行放射性粒子植入開展治療，具有良好的安全性和可靠性，值得在臨床中大力推廣使用。

【關鍵詞】放射性粒子;植入;治療;惡性腫瘤;護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0175-02

近些年來，伴隨著醫學技術的不斷創新，針對惡性腫瘤患者應用放射性粒子植入開展治療，已經被越來越多的醫務工作者所認可，因其具有的創傷小、療效確切、安全性高、定位準確等優勢，已經被越來越多的應用于臨床治療中【1】。本次研究回顧性分析于2015年7月～2018年11月間入院接受治療的惡性腫瘤患者并進行手術植入放射性粒子的33例患者的病歷資料，現將詳細研究做如下闡述：

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇自2015年7月～2018年11月間我院收治的惡性腫瘤患者，經過篩選共收集到33例符合研究條件的病患，其中男性29例，年齡40-49歲3例，50-59歲4例，60-69歲16例，70-79歲5例，80以上1例;女性4例，年齡50-59歲1例，60-69歲1例，70-79歲1例，80歲以上1例。術中粒子種植成功率100%，經術中細致的觀察、護理及配合，沒有發生粒子移位、漏出，肺栓塞等嚴重并發癥。

納入標準：①參考診斷標準均確診為惡性腫瘤疾病;②同意參與此次試驗且簽署了同意書。

排除標準：①排斥此次研究使用的護理模式。

1.2術前準備

在手術開始前，對患者進行常規性檢查，確認有無手術禁忌，同時進行腫瘤相關的抗原濃度測定，方便在術后進行比對;另外，還要對患者進行CT掃描，以此來確定腫瘤的數量、部位以及大小。

1.3護理工作

1.3.1術前護理【2】

（1）個體化心理護理：針對惡性腫瘤患者植入放射性粒子開展治療，對于絕大多數患者及其家屬而言，都是十分陌生的，很容易產生焦慮、恐懼、不安等負面心理，為此，在開展手術前，護理人員要向患者及其家屬系統性地講述該種治療方法的目的、原理、注意事項等，必要時可以向其陳述過往的治療案例和成功率，以此來疏通甚至是消除患者及其家屬的負面心理，降低手術并發癥出現的概率。

（2）手術前的準備工作：常規檢測出血時間，凝血時間，血常規，尿常規，腎功能，肝功能，胸部x線攝片，心電圖，同時，在手術開始前到30分鐘給患者注射一定劑量的鎮靜劑，并且簽署手術同意書和粒子植入同意書。

（3）粒子準備：術前將粒子裝入粒子槍內送消毒供應中心高壓滅菌備用。

1.3.2術中監護

粒子植入手術要求術者定位準確、粒子有序排布，故耗時較長，該手術在局麻下進行，患者需要在冬眠合劑支持下獲得手術耐受力。我科使用冬眠合劑為：鹽酸哌替啶100mg/2ml與鹽酸異丙嗪50mg/2ml，配制為4ml液體，其中1ml術中定位前肌注，2ml配入0.9%NS250ml靜脈滴注，余1ml備用。根據醫囑調節輸液滴速，一般手術起始20滴/分，每個人對冬眠合劑的敏感性不一，所以具體滴速還是需要根據術中個人的生命體征變化而定，用量掌握以患者能安靜耐受手術為宜。使用冬眠合劑要嚴密觀察患者生命體征及神志變化，并記錄手術護理記錄單，若患者血壓下降≥20-40mmHg需要及時與手術醫生溝通并通過減低滴速維持血壓正常穩定。保持呼吸道通暢，注意觀察患者有無舌后墜等呼吸道阻塞癥狀。觀察尿量及顏色并記錄，若尿少、脈搏細弱需要告知醫生。保持與患者交流，安撫其不安、緊張情緒，簡單告知手術進程。如果因為長時間處于手術體位而出現肢體麻木、肢端發冷，可以給予局部按摩和在手術允許情況下更換體位，如：雙手下垂等。若突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、腹痛、心率減慢或加快等，立即暫停手術，遵醫囑進行處理，并協助患者絕對保持安全體位，以防墜床。

1.3.3手術過程中的防護措施

（1）植入粒子時，最強輻射為手術醫生的所在位置，此時的輻射劑量雖然低于國家標準規定的數值，但手術人員也要做好相應的防護工作，操作醫生要穿戴好防護鉛衣。

（2）巡回護士在開展相關操作時，必須穿戴好防護鉛衣，并且不能直接用手拾取粒子。同時在種植中、種植后要清點粒子數量，以防止粒子泄露和丟失，造成放射污染。

（3）手術完成后，使用y射線檢測儀器檢查手術間內是否發生粒子丟失情況，以此來達到杜絕放射源丟失，出現放射性污染的情況。

1.3.4術后護理

（1）在手術完成后，根據不同的麻醉方法和手術方法，進行針對式的護理工作。

（2）手術完成后，盡量安排患者入住單人病房，同時使用鉛圍裙覆蓋住粒子植入的部位，以此達到降低放射性污染的目的。首先，在開展檢查和進行治療時，盡量與患者保持安全距離，同時操作的動作要快，避免照射時間過長，如果有特殊情況，需要穿戴好鉛衣等防護設備。其次，在專用病房外應貼注醒目的輻射標志，如果病房為多人間，要確保患者之間的床距在一米以上，同時保持室內的通風，囑咐患者不要隨意走動，向患者及其家屬系統性的講解防護注意事項。

1.3.5出院指導

囑患者科學飲食、合理作息，保證睡眠的時間和質量。根據自身實際情況進行體育運動，保持積極向上的情緒，定期復查，檢查是否出現粒子移位和丟失現象。在出院后囑咐患者及其家屬控制和患者接觸的時間和距離，加強防護管理依從性，盡量避免出現在人流密集場所。

1.3.6工作人員體檢

參與治療的工作人員應定期進行相應的體檢以及放射劑量監測，如果發現問題，要做到及時反饋，及時采取相應的措施;另外，要增強醫護人員的營養和輻射相關知識培訓，如果條件允許，應禁止妊娠人員和未婚人員參與到此類工作中。

2 結果

33例患者均按原定計劃完成了粒子植入，所有患者均未出現粒子游走、脫落情況，技術評估為優，未出現其它放射性并發癥。所有患者均在術后15至20天后出院，取得了滿意的治療效果。

3 討論

針對惡性腫瘤患者應用放射性粒子植入技術開展治療是一種新型的治療方法，具有傳統治療方法不可比擬的優勢。應用該項技術開展治療定位精準、不良反應率低，容易被廣大患者及其家屬所接受。但考慮到放射性治療的獨特性，主治醫生和相關護理人員在開展工作時，要做好必要的防護措施，以此來減少出現并發癥的概率;另外，還要加強患者家屬的安全教育和指導工作，教會他們如何自我防護。因此，護理人員不僅要完成日常護理，更要認真地去觀察和護理，以此來有效確保放射源的安全，為植入治療的成功完成，奠定堅實的基礎。

總而言之，針對惡性腫瘤患者應用放射性粒子植入技術開展治療不僅大幅度降低了患者的病痛折磨，還顯著提高了患者的生活質量，延長了患者的生命。

參考文獻

張浩，王在智.放射性～（125）I粒子植入治療口腔頜面部腺源性惡性腫瘤的療效研究[J].首都食品與醫藥，2019，26（21）：52.