血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者的效果分析

王永彬

【摘 要】目的：探討分析血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者的影響。方法：以隨機的方式在我院收治的重癥腦出血患者中選取110例作為本次研究對象，根據血腫穿刺置管引流術治療時機不同將其均分為對照組和觀察組，每組有患者55例。對照組給予早期手術，即患者發病后7-24h內行血腫穿刺置管引流術治療;觀察組給予超早期手術，即患者發病7h內行血腫穿刺置管引流術治療。比較兩組患者在不同治療時機治療后的臨床效果。結果：治療后觀察組生活能力評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率以及病死率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者臨床療效影響重大，超早期手術治療臨床效果更為理想，能夠有效改善患者神經功能缺損，提高其生存質量，減少并發癥和病死率，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】重癥腦出血;血腫穿刺置管引流術;治療時機

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）04-0143-01

腦出血具有比較高的發病率和致死率，多以腦血管畸形、高血壓以及中老年人群為主，臨床癥狀多表現為運動障礙、意識障礙、語言障礙、嘔吐以及頭暈等，對患者身體健康以及生命安全有著較大威脅。腦出血是非外傷性腦實質內血管破裂產生的出血，臨床上以手術治療為主，血腫穿刺置管引流術在其中得到了廣泛應用，具有操作簡單、創傷小等優點[1]。結合臨床實踐來看，血腫穿刺置管引流術治療時機不同對重癥腦出血的治療效果影響不同。本次以我院收治的110例重癥腦出血患者為對象，探討分析血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者的效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以隨機的方式在我院收治的重癥腦出血患者中選取110例作為本次研究對象，根據血腫穿刺置管引流術治療時機不同將其均分為對照組和觀察組，每組有患者55例。對照組中男性患者31例，女性24例，最小年齡43歲，最大年齡68歲，平均年齡（52.39±11.51）歲。觀察組中男性患者28例，女性27例，最小年齡44歲，最大年齡69歲，平均年齡（52.21±11.32）歲。所有患者及家屬對本次研究均知情并簽署同意書，比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合腦出血臨床診斷標準的患者;②出血量達到50-70ml的患者;③入院時收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）的患者;④年齡處于18-75周歲之間的患者;⑤入院時Glasgow昏迷量表（GCS）評分≤9分的患者[2]。

排除標準：①顱內動脈瘤或動-靜脈畸形（ANM）的患者;②形成腦疝的患者;③伴有嚴重臟器功能障礙的患者;④其他原因造成的繼發性腦出血患者;⑤存在凝血功能障礙的患者;⑥臨床資料不完整的患者。

1.2方法

兩組患者分別于發病后的7h后和7h內進行血腫穿刺置管引流術治療。協助患者調整為側臥位或仰臥患側肩部墊高頭偏向健側位，給予全身麻醉處理，安裝腦立體定位儀后進行CT檢查，確定血腫位置和大小，確定血腫最大的區域，對血腫中心與前額葉和頭皮外眥-外耳道連線（OM線）間距進行測量，且要確定血腫中心與頭皮之間的距離，選擇合適的手術靶點[3]。選擇頭皮OM線為基準，選擇合適的穿刺點和穿刺深度，尤其是要避免刺破大血管，以及預防影響到功能區。應用血腫粉碎穿刺針來對血腫中心進行穿刺處理，對患者安裝腦立體定位儀導向裝置，通過5ml注射器抽吸液態血腫，并以血腫粉碎器和生理鹽水加壓沖洗半固態與液態血腫，觀察引流液清澈后，可向血腫腔內注入尿激酶（20-40）×103U與2ml生理鹽水[4]。對于部分血腫進入到腦室或腦室鑄型的患者，可以選擇單側腦室額角位置來抽吸，并進行沖洗直到引流液變清澈后，向血腫腔內注入尿激酶20×103U與3ml生理鹽水，夾閉4h后引流，2次/d，直到血腫全部清除干凈。

1.3觀察指標與評價標準

應用日常生活能力評分量表（ADL）對患者生活質量進行評分，包括進食、洗澡以及穿衣等行為，評分越高則表示患者生活能力越強。同時，記錄比較兩組患者并發癥發生率，包括應激性潰瘍以及泌尿系統感染等。

1.4統計學方法

文章數據用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數資料以χ2檢驗。若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者術后日常生活能力評分

治療后觀察組生活能力評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2比較兩組患者術后并發癥發生率與死亡率情況

觀察組并發癥發生率以及病死率分別為5.45%（3/55）和1.82%（1/55），均顯著低于對照，12.73%（7/55）和9.09%（5/55），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是臨床上比較常見的一種嚴重腦部并發癥，存在起病急、發病快以及病情重等特點，發病原因為腦內小動脈硬化以及高血壓，在出現情緒激動、用力過多的情況下就會誘發腦出血。臨床上多是采取血腫穿刺置管引流術治療，且就本次研究結果來看，血腫穿刺置管引流術治療時機不同對患者臨床效果影響不同，患者發病7h內實施手術療效更佳，值得推廣應用。

參考文獻

李振勇，謝竹青.血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者神經功能缺損的影響研究[J].中國社區醫師，2019，35（23）：43+45.

楊旋，裴冰冰，趙書生.血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者的治療效果[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（02）：104-106.

丁立浩，韓濤.不同治療時機血腫穿刺置管引流手術對重癥腦出血患者預后的影響研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A4）：63+74.

白新學，馬進顯，李玉星.血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者預后的影響[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18（11）：802-806.