重癥監護室術后并發急性肺栓塞患者的診療研究

楊培雙

【摘 要】目的：討論急性肺栓塞患者手術后產生的治療方式方法。方法：選擇本院2014年～2016年期間10例術后并發急性肺栓塞患者，對10名患者重癥監護的年齡、疾病癥狀、臨床特征和診療的過程進行整理分析。結果：在手術后，發現全部患者均在3天之內發生了各種程度的并發癥，如咳血、呼吸不暢、循環衰竭、腎功能障礙等。其中，2名患者使用肝素抗凝，3名患者使用低分子肝素，5名患者使用藥物阿替普酶溶栓，采用不同手段治療后，病情穩定者8名，出院者1名，死亡者1名。結論：及早對急性肺栓塞患者進行評估和預防，可以降低急性肺栓塞患者的術后并發癥的概率，發現用溶栓和抗凝治療的結果較佳。

【關鍵詞】急性肺栓塞;術后并發癥;療法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0130-01

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2014～2016年來本院醫治，并在術后發生急性肺栓塞且符合年齡大于等于18歲的10例患者檔案進行分析。

1.2方法

1.2.1指標 對10例案例進行分析，采用如下指標：（1）病人的一般病情，采用GENEVA量表進行評分（2）病人基礎病情（3）心功能檢查，包括：峰值速度、心臟指數、心輸出量、校正流動（4）臨床表現，如呼吸衰竭、腎衰竭、循環衰竭、咳嗽、咯血、胸痛。

1.2.2治療方法

1.2.2.1一般治療 隨時監測患者的生命體征，對患者給予適當的鎮靜治療，避免患者出現煩躁情緒和過度用力。

1.2.2.2呼吸機輔助 全部患者在術后前期，采用呼吸機輔助，進行氣管插管，后期由于病情的嚴重，有五名患者進行了氣管切開。

1.2.2.3維持狀態穩定 患者在術后均出現血壓不同幅度下降，循環不穩定的臨床表現，使用藥物保證患者的血壓穩定，使得機體各個臟器得到充分良好的灌注。同時密切關注患者，及時調整患者體液量，發現患者的液體負荷較重的，可以采用利尿等方式。時刻監視患者的心率，使用多巴酚丁胺，適度給予藥物治療，同時補充果糖二磷酸輔助營養心肌。

1.2.2.4抗凝和溶栓治療 10名患者治療情況如下：

1.3統計學處理 spss22.0軟件對數據進行處理，所有數據表示方法均為x± s，采用t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 10個案例中患者年齡均在58～67歲之間，對其性別進行統計，發現有男性6例，女性4例，術后均出現急性肺栓塞癥狀。10名患者的GENEVA量表評分如下：

2.2基礎疾病 對10個案例進行統計，了解其基礎疾病的種類，統計如下：

2.3.心功能檢查 測量10名患者的各項指標：峰值速度、心臟指數、心輸出量和校正流動時間。

2.4.臨床表現 在10名患者中，臨床表現如下：

3 討論

數年來急性肺栓塞發病率日漸增高，可以由各個原因引發，比如各類外科手術、重大的心肺疾病、年齡偏高、外傷、孕婦分娩等，本文采用的10例病例中多為腫瘤術后引起急性肺栓塞，也有研究表明，由于惡性腫瘤手術、化療等手段會損壞血管，術后確實容易產生急性肺栓塞。本文中，在10例病例發現，有半數都患有中度急性肺栓塞，半數是高度急性肺栓塞，進一步對其進行診斷，發現半數患者可能為高危急性肺栓塞，半數患者為非高危急性肺栓塞。最重要的詩急性肺栓塞的臨床表現無明顯特征，找不到固定規則，呈現多樣化，病人出現呼吸困難、咯血和胸痛的可能性不到50%。有些患者病情輕微者癥狀不明顯，不易被醫護工作者察覺，有些患者病情嚴重，甚至會有嚴重的呼吸困難和休克癥狀等，導致臨床的診斷工作難以進行，困難重重。

因為急性肺栓塞的病情急，發病短時間即可導致肺動脈出現高壓狀態，右心功能不足，嚴重者體循環收到影響，導致低壓，最終出現休克現象。本研究在治療上，先讓患者處于安靜的狀態下，減少氧氣消耗量，以防止患者血栓阻塞;其次，對患者進行呼吸機輔助，部分患者短時間內就可以不借助呼吸機呼吸，但是有些患者較為嚴重，需要進行氣管切開治療。如患者的心臟負荷較重，需要使用強心類藥物，減少液體攝入等。在整個治療的過程中，要重視內環境，從腸外營養開始，最終達到全腸內的營養，同時注意對患者各個臟器進行支持治療，要仔細檢查患者的內環境，維持其穩定。

在本研究中，有10名患者其中5名患者使用藥物阿替普酶溶栓，有研究表明，溶栓可以提高生存率，改善患者的病情。隨后對他們使用了肝素抗凝的方法，持續2～6個月連續服用根據患者的反饋，發現均有良好的效果。其余患者一直使用肝素抗凝的方法，建議持續3～6個月連續服用。最終一共有8例成功轉出。綜上，急性肺栓塞是目前發病率較高的一種術后并發癥，要重視對急性肺栓塞的預防。在我國常見的預防和治療方法有，一是雙下肢靜脈脈沖氣壓治療;二是術后止血藥物的選擇;三是應該盡早做適當的運動，同時對其要保持警惕和重視。

參考文獻

王蔚，王耀麗，周健.重癥監護室術后并發急性肺栓塞患者的診療研究[J].重慶醫學，2018，47（01）：29-31+34.

閆振富，張靜華.術后急性肺栓塞患者血栓危險因素及抗凝治療對術后并發癥及轉歸的影響[J].醫學研究生學報，2017，30（10）：1075-1078.

周晶，陳曉紅，秦明照.頭頸惡性腫瘤術后肺栓塞患者的診療分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（10）：504-506.

張艷春. 護理風險預測對急性肺栓塞患者溶栓術后的影響[A]. 國家心血管病中心、《中國循環雜志》社.中國心臟大會2014論文匯編[C].國家心血管病中心、《中國循環雜志》社：中華醫學會，2014：1.