環(huán)狀混合痔并肛裂行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)的效果評價

陳明

【摘 要】目的：評價環(huán)狀混合痔并肛裂行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)的效果。方法：將2018年1月至2019年10月在我院接受手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者84例納入臨床研究，采用隨機數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，常規(guī)組行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂切除術(shù)，研究組行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)，擬定對比參數(shù)對不同術(shù)式的應(yīng)用價值予以客觀評析。結(jié)果：兩組治療總有效率、術(shù)后不同時段疼痛評分、術(shù)后創(chuàng)面愈合用時對比，研究組均呈明顯優(yōu)勢（P<.005）。結(jié)論：環(huán)狀混合痔并肛裂行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)可高效降低疼痛閾值，加快創(chuàng)面愈合進展，強化整體治療效果，是改善患者預(yù)后、促使疾病轉(zhuǎn)歸的可靠手段，發(fā)展前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔;肛裂;自動痔瘡套扎術(shù);肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)

【中圖分類號】R657.18【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0101-01

痔瘡這一以便血、排便疼痛、肛門瘙癢腫脹為主要表現(xiàn)的肛腸疾病對發(fā)病者日常生活的負面影響不言而喻，甚至隨著病情的進展可形成痔脫垂，久而久之降低肛門功能，對患者身心所造成的損害不容忽視。外科手術(shù)是治療痔瘡的主要手段，筆者采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)為環(huán)狀混合痔并肛裂患者進行治療，成效喜人，現(xiàn)結(jié)合研究成果作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月至2019年10月在我院接受手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者84例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，42例為一組。入選者年齡范圍為22-71歲，統(tǒng)計均值為（44.35士3.20）歲，混合痔患病時間為1-15年，中位數(shù)為6年，肛裂患病時間為1-8年，中位數(shù)為4年，將兩組上述一般資料進行獨立樣本分析均呈正態(tài)分布（P>0.05），臨床可比。本組患者病情診斷明確，經(jīng)肛門指診等檢查確認存在肛門瘙癢、分泌物增多、便血、肛門異物等癥狀，且入組前三個月內(nèi)并未接受痔瘡相關(guān)手術(shù)，排除嚴重疾病/合并癥伴發(fā)者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

自動痔瘡套扎術(shù)：指導(dǎo)患者維持截石體位，麻醉師予以局部麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉起效后將擴肛器置入肛門內(nèi)，對齒狀線進行精準定位，明確病灶，調(diào)整套扎器、負壓吸引器，尤其注意吸入口、套扎槍頭的位置，前者應(yīng)確保安全吸出痔核，后者應(yīng)與痔核形成45。角并在膠圈釋放的第一時間牢牢套住痔核，可酌情調(diào)整負壓，確保內(nèi)痔核、脫垂黏膜、黏膜淺層血管一并被套扎，在外痔部分的處理方面直接手術(shù)切除即可。

肛裂切除術(shù)：在術(shù)中切開肛裂部位，將前哨痔、肥大肛乳頭及潰瘍組織切除，同時切開內(nèi)外括約肌，促使肛管達到無張力狀態(tài)，修整切口便于引流，術(shù)后壓迫凡士林紗條。

1.2.2研究組

采用與常規(guī)組相同的方式實施自動痔瘡套扎術(shù)，同時進行肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)，明確肛裂病灶，確定內(nèi)外括約肌間溝位置并將彎鉗置入間溝，作向上挑出的動作，確保內(nèi)括約肌向上提拉1cm，同時將內(nèi)外括約肌切斷;明確肛管位置，切除凹陷，促使肛管張力帶消失，對肛裂病灶進行適當修剪，以求新鮮創(chuàng)面一并愈合。

1.3觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組治療總有效率、術(shù)后一天和三天肛門疼痛評分、創(chuàng)面愈合用時。療效的判定依據(jù)全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的混合痔療效判定標準，療效等級分為痊愈（臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，痔核脫落、便血消失、肛裂愈合）、有效（臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，痔核脫落，但仍有便血現(xiàn)象，肛裂愈合）和無效（臨床癥狀及體征未有好轉(zhuǎn)跡象，甚至便血惡化）。療效的判定時間節(jié)點為術(shù)后1個月末。疼痛的測定工具為VAS視覺模擬疼痛評分量表，得分愈高提示疼痛愈加強烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標療效分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療總有效率，見表1。

2.2對比兩組創(chuàng)面愈合用時

研究組和常規(guī)組創(chuàng)面愈合用時分別為（17.15±2.05）天，（21.85±2.50）天，兩組數(shù)據(jù)對比研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3對比兩組不同時段疼痛評分，見表2。

3 討論

痔瘡因病灶在肛門，涉及隱私，對于不少發(fā)病者而言更像是一種難言的痛苦、羞于啟齒，故就診率相對較低，加之不少患者對手術(shù)侵入性操作存在本能的抵觸心理，術(shù)后強烈的疼痛刺激又令患者望而卻步，因而在加強手術(shù)治療痔瘡并肛裂知識宣教的同時，應(yīng)極力降低術(shù)后疼痛刺激，而完善手術(shù)方案便是可行之路。自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡的效果得到了臨床的廣泛認可[1-2]，而對于合并肛裂的混合痔患者而言，采用改良肛裂擴創(chuàng)術(shù)，在術(shù)中切斷括約肌能夠最大限度地規(guī)避痙攣風(fēng)險，故疼痛刺激更輕。本研究數(shù)據(jù)提示，兩組治療總有效率、術(shù)后不同時段疼痛評分、術(shù)后創(chuàng)面愈合用時對比，研究組均呈明顯優(yōu)勢（P<.005），從多角度印證了自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)的優(yōu)越性，與前人研究結(jié)論一致[3]。

綜上，環(huán)狀混合痔并肛裂行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴創(chuàng)術(shù)可高效降低疼痛閾值，加快創(chuàng)面愈合進展，強化整體治療效果，是改善患者預(yù)后、促使疾病轉(zhuǎn)歸的可靠手段，發(fā)展前景廣闊。

參考文獻

殷毅，吳桂喜，王偉杰，等.自動痔瘡套扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的有效性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（18）：3724-3727.

李雪輝，程永升.自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（16）：8.

劉晰，張亞峰，陳偉，等.RPH聯(lián)合改良肛裂擴創(chuàng)術(shù)治療環(huán)狀混合痔合并肛裂療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2019，39（04）：14-15.