探究物理康復治療儀在產后女性盆底肌恢復中的應用

孫春燕

【摘 要】目的：探討物理康復治療儀在產后女性盆底肌恢復中的應用效果。方法：選擇2017年3月至2019年7月在醫院門診就診，并于盆底治療中心行產后盆底功能檢測的產后42～90d的產婦58名，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各29名。對照組采用盆底肌鍛煉，觀察組在此基礎上聯合平滑肌電刺激技術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組的陰道動態壓力高于對照組，盆底肌張力低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對產后產婦進行平滑肌電刺激技術治療，可有效促進盆底肌恢復，效果良好。

【關鍵詞】產后盆底肌治療;平滑肌電刺激技術;盆底肌恢復

【中圖分類號】R496 【文獻標識碼】A?【文章編號】1002-8714（2020）04-0098-02

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月至2019年7月于我院門診就診，并于盆底治療中心行產后盆底功能檢測的產后42～90d的產婦58名，采用隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，各29名。觀察組年齡22～41歲，平均（28.79±4.66）歲;胎兒平均體重（3321.4±371.2）g;Apgar評分8～10分。對照組年齡21～40歲，平均（28.65±4.10）歲;胎兒平均體重（3298.4±369.1）g;Apgar評分8～11分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）單胎足月，陰道分娩;（2）初次妊娠;（3）已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并生殖系統器質性病變的患者;（2）合并嚴重肝腎功能障礙的患者;（3）合并產后抑郁癥的患者;（4）中途退出研究的患者。

1.2治療方法

對照組采用盆底肌鍛煉，分為喚醒肌肉知覺、加強肌肉收縮程度、增強盆底肌肉鍛煉、模擬腹壓增加訓練4個階段，由產婦自身根據自我指令進行陰道收縮放松訓練，訓練時伴隨著輕微臀部及腹部、大腿內側肌群收縮，以陰道和肛部肌群訓練為主，3次/d，30min/次，4周為1個療程，治療2個療程。

觀察組在對照組基礎上聯合平滑肌電刺激技術治療，疼痛的部位參考女性泌尿生殖疼痛圖譜來定位，采用法國PHENIX低頻神經肌肉刺激儀。止痛包括在會陰切口周圍及腹部聯合會陰，進行經皮電刺激和針對陰道內肌肉痙攣疼痛等治療（頻率80～120Hz，脈寬80～120μs），內啡肽（頻率2～4Hz，脈寬230～270μs），Tens治療（頻率80Hz，脈寬120μs），從0開始調節電流至患者合適的強度，每2天1次，每次30min，治療3～5次，結束后再次進行檢查評估疼痛程度。

1.3檢查方法

指導產婦取膀胱結石位，檢查者右手示指及中指指腹由淺入深檢查，包括尿道口、陰道口、會陰切口、肛提肌、梨狀肌及閉孔內肌等部位以及盆底肌肉的緊張程度、觸痛及牽涉痛（腹部、陰道、直腸、膀胱或尿道），通過檢查排除器質性病變，記錄疼痛程度和部位。

1.4臨床評價

觀察兩組治療后的陰道動態壓力，采用盆底肌張力評估標準評價兩組12周后的盆底肌張力，評分與盆底肌張力呈正比;觀察兩組治療后并發癥發生狀況。

1.5統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組盆底功能及陰道動態壓力比較

觀察組的陰道動態壓力高于對照組，盆底肌張力低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

女性盆底由多層肌肉、筋膜以及韌帶共同構成以支撐盆腔內臟器，維持其正常的生理功能，但由于妊娠及分娩導致產婦子宮過度增厚，盆腔器官被壓迫，以及使用會陰側切術，導致產婦會陰損傷，出現會陰疼痛，給產婦的身心帶來痛苦。低頻生物電刺激是一種新型的康復理療方法，被廣泛應用到康復治療領域，能夠通過對人體特定部位進行低頻脈沖電刺激以增加局部血液循環，起到治療效果。當電刺激等興奮粗纖維時，通過中間神經元釋放抑制性遞質，在突觸前抑制脊髓后角的上行傳遞細胞，來緩解疼痛。有研究報道，應用低頻脈沖電刺激可治療頑固性排尿功能障礙患者。然而，骶神經電刺激治療疼痛患者的具體機制仍不清楚。PFD及UUI是臨床常見病，以中老年女性為主要發病群體。據調查顯示，60歲以上的女性PFD發生率約占25%。PFD包括生殖器官的位置異常、通道異常及功能異常。由于手術對患者身體影響較大，目前患者選擇保守治療。盆底康復治療儀是通過給予陰道內放置的電極不同參數而發揮電刺激，使患者盆底肌肉被動進行收縮與放松，從而喚醒肌肉本體的感受器，從而達到恢復盆底肌力，提高患者自控尿能力的目的。

本文研究顯示，觀察組對象治療效果為優者占比和優良率均顯著高于對照組，觀察組靜息壓以及盆底收縮壓提升水平顯著優于對照組（p<0.05）。這一結果表明，物理康復治療儀對于產后女性盆底肌恢復具有較為有效的作用。原因在于觀察組康復治療主要是通過提升產婦肌肉收縮能力來解決盆底功能障礙問題，盆底實施電刺激、Kegel運動以及陰道啞鈴訓練是較為對盆底肌功能進行改善的較為重要的方式。陰道啞鈴分為重量不等的5個橢圓形的小球，依由輕到重分不同階段將其放入陰道中會對骨盆以及盆底肌不斷刺激產生作用。本文研究還顯示，兩組產婦I類以及II類肌纖維（持續收縮壓以及持續時間）均得到有效改善，觀察組改善情況明顯優于對照組（p<0.05）。提示物理康復治療儀對于產后女性盆底肌恢復過程中肌纖維水平具有有效調節作用。使用電刺激進行治療是在Kegel運動基礎上的一種生物反饋治療方法，能夠促使其節律性地收縮伸展展開被動的訓練。女性盆底功能障礙性疾病在中老年婦女人群中的發病率是非常高的，而致使其發生的主要原因是患者的盆底結構受到一定的損傷以及出現異常的功能障礙而造成的。生物反饋治療是基于盆底肌訓練治療的基礎上給予患者進行康復的一種醫治手段，利用電子生物反饋治療儀能夠對患者的盆底肌的電信號進行檢查，結合信號的具體變化情況進行鍛煉、掌控患者的盆底肌的收縮反應以及舒張功能，進而能夠有效強化患者的盆底肌。另外，電刺激技術可以對患者盆底肌的張力、協調能力二者起到較強的刺激作用，能夠防止患者出現盆腔器官脫垂、尿失禁等臨床癥狀。

綜上所述，物理康復治療儀對于產后女性盆底肌恢復過程具有十分重要的意義，提高了產婦產后生活水平和身體健康，值得推薦。

參考文獻

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