NB-UVB治療尋常型銀屑病前后外用丙酸氟替卡松療效比較

劉怡靈　李蘭蘭

【摘 要】目的：比較窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病前后外用丙酸氟替卡松乳膏的療效與不良反應。方法：將68例尋常型銀屑病患者隨機分為治療組、對照組，各34例。2組均實施相同的NB-UVB照射，隔日一次;治療組照射前外涂丙酸氟替卡松1次，對照組照射后外涂丙酸氟替卡松1次;總療程均為4周。每周觀察1次療效。結果：治療2周時，治療組有效率（64.7%）高于對照組（41.2%），差異有統計學意義（p<0.05）;治療4周時，治療組有效率（85.3%）高于對照組（76.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應均少。結論：窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病前外涂丙酸氟替卡松乳膏，起效更快、療效更好。

【關鍵詞】銀屑病;丙酸氟替卡松;窄譜中波紫外線

【中圖分類號】R758.2【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0097-01

銀屑病是一種難治的常見皮膚病。近年來，窄譜中波紫外線聯合糖皮質激素治療尋常型銀屑病是有效方法之一[1]，因治療時間長，部分病人很難做到規范治療。對此，我科將68例采用NB-UVB聯合丙酸氟替卡松治療的銀屑病患者分為治療組和對照組進行聯合方案的優化探究，目的在于快速控制病情，提高患者依從性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月—2019年5月我院收治的68例尋常型銀屑病患者。入選標準：（1）年齡18-65歲，性別不限;（2）符合尋常型銀屑病的診斷標準;（3）無嚴重的系統疾病;（4）入選前一月未進行任何治療;（5）排除紫外線過敏者、孕婦。68例患者中，男性35，女性33;年齡18-65歲，平均（45.5±11.2）歲;病程2月至10年，平均（69.8±28.4）月;臨床表現以軀干四肢暗紅色斑塊為主，伴有不同程度的鱗屑。將68例患者隨機分為治療組、對照組，每組34例。2組在性別年齡病程上均無明顯差異。

1.2治療方法 2組均采用上海希格瑪高技術有限公司制造的窄譜中波紫外線治療儀照射，波長311nm，根據既往其他患者的最小紅斑量（MED）確定初始劑量為0.3J/cm2，以后每次增加15%，隔日一次，照光時防護眼睛，遮蓋無皮損部位。患者出現紅斑時不再增加，維持此劑量。治療組照射前外涂丙酸氟替卡松1次[湖北恒安芙林藥業股份有限公司，國藥準字H20103501，規格：0.05%（15g：7.5mg）]，充分按摩。對照組照射后外涂丙酸氟替卡松1次，充分按摩。記錄病情變化，總療程4周。

1.3療效判定 ? 2組患者均于治療前和治療第2、3、4周進行銀屑病皮損面積與嚴重程度指數（PASI）評分。PASI降低指數（%）=（治療前PASI-治療后PASI）/治療前PASI×100%。痊愈≥90%;顯效60%～89%;無效<20%。有效率=[（痊愈+顯效）例數/總例數]×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0進行處理，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效比較 用藥2、3、4周時，治療組有效率分別為64.7%、73.5%、85.3%，對照組分別為41.2%、58.8%、76.5%。治療組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2不良反應 治療組與對照組分別有1例和2例患者受試皮膚有灼熱感及瘙癢，但反應輕，無需治療。

3 討論

銀屑病的發病機理尚無明確闡釋。研究發現，激活的T淋巴細胞釋放細胞因子并作用于靶細胞，是導致銀屑病一系列特征性病理改變的主要原因[2]。NB-UVB的作用機制為誘導T細胞的凋亡，抑制Th1細胞分泌，減輕炎癥反應[3]。糖皮質激素除了抗炎、抗過敏，還有對抗表皮細胞增生，降低鱗屑的形成[4]。丙酸氟替卡松是全新的“軟性”激素，外用時能與人體皮膚組織的糖皮質激素受體很好結合[5]。NB-UVB照射前外涂丙酸氟替卡松，能增加協同作用，清除鱗屑，利于紫外線穿透，提高療效;同時減輕紫外線照射引起的不良反應如瘙癢、紅斑等。本研究顯示，治療2周時，治療組有效率（64.7%）高于對照組（41.2%）;治療4周時，治療組有效率（85.3%）高于對照組（76.5%）。差異均有統計學意義（P<0.05），表明治療組起效更快、療效更好。

綜上所述，NB-UVB治療尋常型銀屑病前外涂丙酸氟替卡松，具有明顯的協同作用，能提高療效、縮短病程，增加患者依從性。

參考文獻

戴江，陶鋼. 窄譜UVB聯合復方丙酸氯倍他索治療尋常型銀屑病療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（28）：5858-5859.

ALA-HOUHALA M J，KARPPINEN T，V?H?VIHU K，et al.Narrow-band ultraviolet B treatment boostsserum25-hydroxyvitaminDin patients with psoriasis on oral vitamin Dsuppementation[J].Acta Derm Venereol，2014，94（2）：146-151.

陳美華，孫青. 窄譜中波紫外線治療銀屑病的機制及臨床應用進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23（5）：414-416.

張石革，皮炎與糖皮質激素[J].中國藥房，2002，13（9）：575-575.

吳文育，傅雯雯.丙酸氟替卡松乳膏.臨床皮膚科雜志，2005，34（5）：322.