骨髓腔內(nèi)輸液在小兒急救中的應(yīng)用效果研究

姜鴿

【摘 要】目的：探討骨髓腔輸液在小兒急救中的應(yīng)用效果，以期為小兒急救提供新思路。方法：對我院收治的16例危重患兒進(jìn)行骨髓腔輸液。結(jié)果：患兒均1次穿刺固定成功，其中13例患兒搶救成功，3例搶救效果不佳;搶救成功的患兒隨訪過程中均無骨髓炎以及骨骺損傷等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：骨髓腔輸液在小兒臨床急救中可替代傳統(tǒng)靜脈輸液，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨髓腔內(nèi)輸液;小兒;急救;效果

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0095-01

【Abstract】 Objective： To explore the effect of bone marrow infusion in childrens first aid， in order to provide new ideas for childrens first aid. Methods： 16 critically ill children in our hospital were taken to receive marrow cavity infusion. Results： All the cases were fixed successfully， 13 cases were rescued successfully and 3 cases failed; There was no complications during the follow-up. Conclusion： The marrow cavity infusion can replace the traditional intravenous infusion in childrens clinical emergency， which is worthy of clinical application.

【Key words】Intracavitary infusion of bone marrow; children; first aid; effect

骨髓輸液（intraosseous infusion，IOI）是一種特殊的給藥方式，常用于緊急情況。主要方法是將藥物經(jīng)骨髓腔輸入血液循環(huán)，通過長骨骨髓腔中豐富的血管網(wǎng)使藥物在機(jī)體內(nèi)快速分布，常在急診大搶救和心肺復(fù)蘇病癥的治療中使用。小兒在患危重疾病時，常伴有周圍循環(huán)衰竭，若不能及時建立輸液通道則錯失搶救時機(jī)，且其在大量快速輸液時易引起滲漏，影響輸液效果，建立骨髓輸液是救治危重患兒的重要手段[1]。我院對16例危重患兒進(jìn)行骨髓腔輸液搶救，取得良好的效果，現(xiàn)將應(yīng)用效果及護(hù)理體會做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年01月至2019年06月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的16例患兒作為研究對象，其中男性患兒11名，女性患兒5例，年齡為4個月～5.5歲，平均年齡（2.7±0.8）歲。患兒中7例為脫水和腹瀉，4例為重癥肺炎并發(fā)心衰，2例為食物中毒，2例為顱內(nèi)感染，1例為失血性休克。

1.2患兒入院狀態(tài)及急救方法

對于入院時臨床死亡或瀕臨死亡的患兒，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇氣管插管的處理;休克的患兒立即給與抗休克治療，脫水者給予補(bǔ)液等治療。納入患兒均采用脛骨骨髓穿刺的方式輸液。輸液時患兒仰臥，將患兒雙腿分開并做適當(dāng)固定措施，選取脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方的平坦處作為穿刺點。穿刺過程首先對穿刺點進(jìn)行消毒，然后醫(yī)生左手固定患兒穿刺部位，右手持針進(jìn)行穿刺，穿刺時使穿針與骨干呈60°至90°角刺向外下方，穿刺時獲突破感或抽出骨髓確認(rèn)穿刺成功，連接輸液器進(jìn)行輸液，并對穿刺局部進(jìn)行無菌固定包扎。

根據(jù)患兒的病情輸入不同的液體和藥物，主要有生理鹽水、血液及其制品、10%葡萄糖、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、利多卡因、腎上腺素、多巴胺、酚妥拉明、洛貝林、納洛酮，滴速為20～60滴每分，必要時采用加壓輸液，搶救成功案例采用該通路維持2～5小時，待患兒病情基本穩(wěn)定后，將輸液方式改為靜脈繼續(xù)輸液。

2 治療結(jié)果

16例患兒均1次穿刺固定成功，從開始穿刺至最后輸入液體的全部時間最長90s，最短30s，平均時長（47±12）s。

經(jīng)過骨髓輸液后，共有13例患兒搶救成功，后經(jīng)住院治療均痊愈出院，3例患兒搶救無效，出現(xiàn)多器官功能衰竭跡象，經(jīng)與患兒監(jiān)護(hù)人溝通，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)救治。患兒具體的循環(huán)改善時間詳見表1。

搶救成功的13例患兒經(jīng)6個月的隨訪，均無骨髓炎以及骨骺損傷等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

兒科患者往往外周循環(huán)不良，難以在短時間內(nèi)建立有效的血管通路，容易錯失最佳搶救時機(jī)。當(dāng)采用周圍小靜脈進(jìn)行大量快速輸液，易造成血管破裂或滲漏，但靜脈切開和中心靜脈穿刺操作時間長、技術(shù)要求高，難以在基層醫(yī)院推廣。因此，通過骨內(nèi)通道進(jìn)行輸液成為較為理想的選擇。骨髓輸液操作便捷，成功率高，并發(fā)癥少，所需器械簡單，適合在各級別的醫(yī)院開展，通過該通道可以實現(xiàn)輸血、輸液的目的，并能使其迅速進(jìn)入體循環(huán)[2]。

本研究共計危重病患兒16例，均為搶救不及時導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，從而需要建立外周靜脈通道使其擴(kuò)容，在采用骨髓穿刺輸液后，30min內(nèi)患兒的休克狀態(tài)得到糾正，并使其循環(huán)快速恢復(fù)，搶救成功13例，且治愈的患兒經(jīng)6月的隨訪均無感染發(fā)生，另外3例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

骨髓腔內(nèi)輸液是一種有效的治療小兒危重疾病的方法，盡管其存在一些潛在的風(fēng)險，但相比其治療效果，其仍是一種有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

米偉，任婷婷，余佳芯，等.骨髓腔內(nèi)輸液在體表靜脈穿刺失敗患者中應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（10）：1194-1195.

黃新，柯友洋.骨髓腔內(nèi)輸液在成人急救中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（9）：956-958.