社區家庭醫生團隊簽約服務對精神分裂癥患者的康復影響

滕荷英　程曉燕　王謀順　柯強　司晴紅

【摘 要】 目的：探索和分析家庭醫生團隊簽約服務、參與社區精神分裂癥患者康復管理在預防復發、再就業等方的作用。方法：多階段隨機抽樣選取116例患者及家屬，使用簡單隨機抽樣的抽簽法隨機分為對照組與研究組。由社區家庭醫生團隊簽約服務、參與隨訪管理的58為研究組，常規隨訪的58為對照組。每6個月采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、生活質量評定量表（SQLS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、自知力與治療態度問卷量表（ITAQ）、功能活動調查表（FAQ）、Morningside 康復狀態量表（MRSS）等進行評定。，采用 SPSS 14.0 軟件進行統計學分析。。結果：通過家庭醫生團隊簽約服務、參與精神分裂癥患者康復管理1年后，患者康復管理、復發情況、再就業情況等明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=8.79，p值<0.01），觀察組在管理中期（6個月）和管理結束（12個月）時的PANSS、SQLS、SDSS 、FAQ、 MRSS得分均顯著低于對照組，觀察組ITAQ得分高于對照組。觀察組與對照組各量表評分差異有顯著性。結論：通過家庭醫生團隊簽約服務、參與精神分裂癥患者康復管理，能有效改善患者精神癥狀、提高自知力、自我服藥管理、治療的依從性、生活自理能力及社會功能，同時減少疾病的復發，家庭醫生團隊簽約服務可以幫助精神分裂癥患者的康復。

【關鍵詞】家庭醫生簽約;精神分裂癥;康復管理

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0087-01

精神分裂癥是精神科最常見的精神疾病，其病程較長且易復發，據報道，精神分裂癥愈合后2年的復發率為45%，3年復發率為66.7%[1].在我國普遍存在著復發率高，致殘率高、病恥感高的“三高”和服藥率低、生活質量低、社會功能低的“三低”現象。在藥物治療的同時對恢復期精神分裂癥患者采取社區家庭醫生團隊服務，以探討其對精神分裂癥患者的康復作用、復發情況、再就業情況等作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象：于2018年9月至2019年9月在上饒市信州區東市街道、西市街道、北門街道、水南街道等四個街道選取符合條件的恢復期精神分裂癥患者116例 ，病例均符合《國際疾病分類》第十版（ICD-10）診斷標準[2]，排除腦器質性疾病或伴有嚴重軀體疾病、精神發育遲滯、酒精及藥物依賴者和對研究不配合者。隨機分為觀察組和對照組。

1.2方法：

1.2.1評估工具和方法：采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、生活質量評定量表（SQLS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、自知力與治療態度問卷量表（ITAQ）、功能活動調查表（FAQ）、Morningside 康復狀態量表（MRSS）等進評定，每半年通過這些指標觀察研究對象的變化。同時記錄和評價患者的康復管理、復發情況、再就業情況等;調查隨訪期間復發住院例數（復發標準為：再次住院或出現精神癥狀的惡化，即PANSS評分出現精神病性癥狀）及 （ 再 ） 就業情況，（再）就業標準：重返工作崗位，自謀職業等。

采用 SPSS 14.0 軟件進行統計學分析，對量表評分等計量資料采用t 檢驗，其它計數資料采用 χ2 檢驗。

1.2.2.實施方法：對照組按照常規隨訪，觀察組在常規隨訪的基礎上，采用家庭醫生簽約團隊參與患者的社區康復管理，主要從“日常生活技能訓練、自主服藥訓練、體能訓練、語言交流、職業技能、社會活動”等方面開展綜合性康復訓練。家庭醫生團隊進行分工：（1）全科醫生負責給患者及家屬開展每月一次集中式的精神衛生知識健康教育，主要講授精神分裂癥的病因及臨床表現、如何進行家庭護理、如何觀察病情、藥物治療所致副作用的處理、識別發病與藥物副作用的區別等內容，并提供健康咨詢。（2）精神科醫生和藥劑師對患者持續用藥和服藥指導，講述抗精神病藥物作用的有關知識，指導正確管理和使用自己所服用的藥物的，學會識別和處理藥物的副作用;學習與醫務人員商討與藥物有關的問題;（3）社區護士、家屬、志愿者對患者進行日常生活技能訓練——洗涮、整理家務、做飯、購物、理財、乘公交車等;自主服藥技能訓練——學會藥物的自我管理;社交技能訓練——通過游戲、角色扮演等學習社交禮儀、求助等;體能訓練——慢跑、下蹲、仰臥起坐等。訓練完成后每個人都要分享感受，且要布置家庭作業及個性化訓練計劃。需在家屬的支持和督促下實施。（4）心理治療師開展團體或個性心理治療、疏導、語言訓練等，每月進行一次心理健康輔導，并對可能出現應激事件的患者及早進行危機干預;（5）家庭醫生團隊每半年給患者及家屬舉辦一次集體活動，如開展康復聯誼會或家屬座談會等，每個患者或家屬都要分享心得，最后主持者總結。

2 結果

2.1一般資料：二組各58例，研究組男37例，女21例，年齡21-55歲，平均（36.5±1.5）歲，病程1.5-7.5年，平均（2.5±1.5）年;對照組男39例，女19例，年齡20-57歲，平均（37.5±1.5）歲，病程1.6-7.8年，平均（2.5±1.3）年，文化程度自小學到大學文化不等，分別應用氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等藥物口服治療，兩組患者的年齡、病程、性別等基本資料比較無顯著差異（P>0.05）。

2.2治療的依從性比較：觀察組有6人次拒絕治療，出現藏藥現象，針對患者的情況家庭醫生團隊給予個性化的指導及心理疏導后患者尊醫服藥，沒出現病情波動;對照組有15人次拒絕治療，其中復發住院5人，X=4.15? P<0.05。

2.3復發住院率及再就業情況比較：觀察組符合復發標準的患者4人次，無住院治療者，對照組復發為15人次，其中入院治療5人，分別住院4個月左右，兩組之間復發情況X=3.96? P<0.05 。再就業情況：觀察組有17人，占29.31%;對照組2人，占：3.45%。

2.4管理前后各評估量表比較（見表1）

3 討論

精神分裂癥是精神科最常見的一種慢性疾病，復發率高，致殘率高、病恥感高的“三高”和服藥率低、生活質量低、社會功能低的“三低”的特性，給社會、家庭、個人帶來嚴重的困擾，如何提高患者的社區康復治療效果是精神衛生工作者研究的一項重要課題，也是備受大家關注的社會問題之一[3]。我國目前通過建立醫院——社區一體化管理模式，開展社區康復工作已成為精神分裂癥患者監管的重要組成部分。近年來，我國城市社區精神衛生需求日益增加，但隨之而來的是供需矛盾的加劇，社區綜合服務團隊組建具有現實意義[4]，也是提高和鞏固治療效果的發展方向。

抗精神病藥物的鞏固治療是防止精神分裂癥復發的重要因素[5]，本研究顯示，觀察組在SQLS、SDSS、ITAQ、FAQ、MRSS量表評分都有明顯改善，與對照組比較差異有顯著性意義。另外在管理末期，觀察組再就業有17人，就業率達到了29.31%，明顯高于對照組的3.45%。本研究證實，家庭醫生簽約團隊服務有利于患者自知力的恢復，減少復發、提高生活自理能力以及社會適應能力。

通過本研究我們發現，利用全科醫師、精神科醫師、心理咨詢師、全科護士、志愿者等組成的家庭醫生團隊簽約服務以及精神康復機構對慢性精神分裂癥患者進行健康教育、個體化指導、心理干預、功能訓練（生活、工作、娛樂、學習、體能訓練、人際交往等）等康復管理，不僅能減輕患者的精神癥狀，對其自知力的恢復、提高治療依從性、降低疾病復發、促進患者社會功能和交往能力的康復有著較為顯著的作用。除醫務人員能夠幫助患者從生理和情感方面應對生活中的壓力事件，患者家屬也能積極參與到整個康復過程中。有利于患者及其主要照料者看到希望，增強治療的信心，對改善疾病預后起到積極作用。另外，在社區志愿者的參與下，患者有被認同感，從而促進和維持了患者良好的心身狀態，這樣整個社區形成了有利于患者康復的社會環境，增強了患者回歸社會的信心，從而提高其生活能力和生存質量。我們認為家庭醫生簽約團隊服務參與社區精神分裂癥患者的防治管理，也有利于推動精神疾病患者社區管理模式的完善和發展，值得在社區精神疾病患者康復工作中大力推行。

參考文選

胡淑芳，韓雪玲，楊來啟等。精神分裂癥復發的危險因素研究[J]。中國神經精神疾病雜志，2000，26（5）：298-299.

范肖冬等譯? ICD-10精神與行為障礙分類? 北京：人民衛生出版社，1993ISBN7-117-01957-3.

車新平，李喜平.精神病人康復期的家庭護理[J].護理研究，2003，17（3）：962

鄭宏，陳思路，牛昕等，社區綜合服務團隊對精神分裂癥患者家庭的干預效果分析[J].中國全科醫學，2013，16（1）：90-92.

趙靖平、施慎遜主編 《中國精神分裂癥防治指南》（第二版）? 中華醫學電子音像出版 2015：