“冬病夏治”在骨傷科應用體會

祝永標　翁哲芳

【摘 要】“冬病夏治”是骨傷科常用的治療方法之一，其操作方便、效果顯著，經濟性高等優點，近年來在臨床中得到了廣泛的應用。 為給社區百姓帶來更好的治療體驗，我院中醫骨傷科今年開展“冬病夏治”的治療，本文將結合冬病夏治理論，在治療臨床常見的痹證中，證型主要為風寒濕痹進行探討，總結體會。

【中圖分類號】R593【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0064-01

“冬病夏治”是我國傳統中醫藥療法中的特色療法，指對于一些在冬季容易發生或加重的疾病，在夏季給予針對性的治療，提高機體的抗病能力，從而使冬季易發生或加重的病癥減輕或消失，是中醫學“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預防觀的具體運用。痹癥是指人體機表、經絡因感受風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主癥的一類病證，臨床上有漸進性或反復發作性的特點。我科選取風寒濕痹證進行治療，治法祛風散寒，溫經止痛。取得初步療效及臨床體會心得，現將歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源：回顧2019年07月～2019年08月我科收治的“冬病夏治”屬風寒濕痹證的病人，共97例，其中男性23例，年齡33--78歲，平均（58.54±1.2）歲;女性74例，年齡31--81歲，平均（58.92±1.3）歲。

1.2部位情況 97例痹病患者，發在頸肩部46例;腰部29例;膝關節22例。

1.3納入標準：（1）臨床表現：疼痛游走，痛無定處，時見惡風發熱，或痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，或肢體關節酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發作，頸腰脊冷痛等;（2）排除疾病急性發作期及皮膚病患者。

1.4治療方法：

以痹癥常見風寒濕痹證型為基礎，結合《備急千金要方》卷八引甄權方《防風湯》;《金匱要略》·《烏頭湯》;明·方賢著《奇效良方》·《薏苡仁湯》以及《備急千金要方》·《獨活寄生湯》為基礎方加減擬成新方，新方組成藥物：羌活6g 、獨活6g、防風3g、 白芷3g 、制附子3g、制川烏3g 、艾葉6g 、干姜3g 。將以上中藥除干姜外，外送加工成粉，后將新鮮生姜榨汁，取適量藥粉和姜汁調和成糊狀，搓成蕓豆大小壓扁，置于敷貼上，貼于穴位上。穴位選取：（1）頸椎病：選取大椎、肩井、風池、阿是穴;（2）肩部：選取肩前、肩髎、肩髃、肩井、阿是穴;（3）腰椎病：選取腎俞，大腸俞，小腸俞，命門、腰陽關、阿是穴;（4）膝關節病：選取梁丘、膝眼、足三里、阿是穴等。每次根據部位及疼痛特點選取4--6個穴位，敷貼4--6小時，以敷貼皮膚有灼熱感為好，每周敷貼2次，療程7月16號——8月16號。治療期間，無一患者出現皮膚過敏而中斷治療。

1.5觀察指標

1.5.1療效及判定標準根據? 2017年最新《中醫內科病證診斷療效標準》[1]：

（1）治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。

（2）好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善。

（3）未愈：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

1.5.2 疼痛程度評估

患者疼痛程度采用數字疼痛視覺模擬評分法（VAS）[2]，總分為10分，0分為患者沒有出現疼痛感。1-3分為患者出現輕微的疼痛感。4-6分為患者出現中度的疼痛感。7-9分為患者出現重度疼痛感。10分為患者劇痛。

1.6統計學方法

本次研究采用SPSS 22.0進行數據分析，計量資料采用（均數±標準差）進行統計描述，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）患者臨床療效評價：治愈、好轉81%，未愈19%。

（2）治療 2周、4 周時的 VAS 評分均明顯降低（P<0.05）。

3 討論

“冬病夏治”是根據《素問·四氣調神論》中“春夏養陽”、《素問·六節臟象論》中“長夏勝冬”的克制關系發展而來的中醫養生治病指導思想。貼敷療法最早見于醫方專著《五十二病方》[3]。現行國家標準《穴位貼敷》中依據此法規定“冬病夏治穴位貼敷”為“從每年入伏到末伏，每 7～10天貼 1次，每次貼3～6小時，連續3年為一療程”[4]。龐廣赫等[5-6]認為冬病夏治以天之陽補人體之陽，陽虛者可借助“三伏天”發揮扶陽祛寒、扶助正氣、祛除冬病根。呂若琦等[7-10]認為夏日腠理疏泄，汗腺、皮脂腺組織均處于開放狀態，有利于藥物的循經絡滲透、吸收、傳導透入。

本方中羌活獨活相須為用，均能散風寒，祛風濕，止痹痛，治上下全身風濕痹痛;制附子與干姜合用：干姜能減低附子毒性，附子配干姜有增效減毒之功，溫里散寒，補火助陽，善治風寒濕痹;防風：祛風解表，配羌活，獨活，以增強祛風除濕和止痛的效果;白芷：發散風寒，消腫止痛，有祛風濕，活血止痛之效，制川烏：祛風除濕，溫經止痛，善于驅逐寒濕，溫經止痛，關節疼痛;艾葉：溫經止血，除濕驅寒，諸藥佐使得當。全方配伍，共湊祛風散寒，溫經止痛。

“冬病夏治”是中醫治未病理論特色療法，于冬天病情加重的一類疾病，在夏天處于緩解期，通過扶正人體陽氣，抵御邪氣，往往能有事半功倍的效果。我們選風寒濕痹證，臨床涉及病患廣泛，冬天發病率高，現有治療手段雖有效，但卻反復發作，復診率高。本案是在經典名方的指導下，合理配伍用藥，內病外治，冬病夏治，從目前臨床觀察，療效滿意，值得推廣。但是“冬病夏治”尚未經過系統研究和論證，療效和治療手段仍待進一步考證，此次治療病例和治療病種也有局限，需要進一步擴展研究。

參考文獻

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