超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉的臨床分析

申玉虹

【摘 要】目的：分析超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉的臨床效果。方法：選取從2018年3月-2019年3月救治于我院的84例上肢閉合骨折患者作為研究對象，隨機分成超聲引導臂叢神經麻醉的對照組（n=42），與超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉的觀察組（n=42），比較兩組患者麻醉效果與不良反應產生情況。結果：觀察組患者麻醉總有效率為95.2%，顯著大于對照組患者的麻醉總有效率88.1%，P<0.05差異有統計學意義;經過觀察與統計，觀察組患者誤刺血管1例、氣胸2例，觀察組患者誤刺血管2例、氣胸4例，兩組患者都出現誤刺血管與氣胸的不良反應，但兩組之間對比沒有統計學差異，p>0.05（χ2=1.0227）。結論：超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉的臨床效果良好，可以提高患者麻醉效果，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】超聲引導;完全上肢神經阻滯;臂叢神經入路麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0022-02

對于臨床醫學上的手術治療，需要建立在麻醉操作的基礎之上，麻醉醫師應該按照患者手術計劃與手術入路模式選擇麻醉區域[1]，臂叢神經入路麻醉被廣泛的作用在手術中，且針對上肢創傷面積比較大的患者，要想提高麻醉成效，應該在患者上肢以及手部加以完全身麻醉處理，然而超聲引導的單一化入路神經阻滯麻醉取得的成效不夠理想化，所以要引進臂叢神經入路麻醉，更好的促進手術治療的進行。所以為了分析超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉的臨床效果，從2018年3月-2019年3月時間段在救治于我院的84例上肢閉合骨折患者作為主要研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2018年3月-2019年3月我院救治的上至閉合骨折患者中，選擇出符合診斷依據和標準的84例患者作為研究對象，結合患者治療方案以及病情狀態分為采用超聲引導臂叢神經麻醉配合治療的對照組（n=42），與使用超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉配合治療的觀察組（n=42）。其中觀察組男性19例，女性23例，年齡26-80歲，平均（65.24±0.12）歲。對照組男性27例，女性15例，年齡29-78歲，平均（56.12±0.04）歲。兩組患者一般治療沒有統計學差異，可比較（p>0.05），并均簽署知情同意書。

1.2方法

將所有的患者運送到手術室中，在非手術的一側上肢部位留置靜脈導管，密切的關注患者生命體征變化，麻醉誘導中選擇咪達挫侖0.03mg/kg、芬太尼0.6μg/kg進行靜注。指導患者仰臥位，進行常規的消毒處理，在穿刺點位置上涂抹超聲膠[2]，

選擇線型超聲探頭（6-13MHz），執行神經阻滯。以此為基礎，給予對照組患者進行臂叢神經阻滯，使用0.05%的羅哌卡因10mL進行肌間溝入路、使用0.05%的羅哌卡因15mL進行鎖骨上入路，使用0.05%的羅哌卡因10mL進行鎖骨下入路;給予觀察組患者進行超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉，超聲引導在患者肌間溝入路執行三點臂叢神經阻滯，每一點注射羅哌卡因0.5%7mL，之后在超聲引導腋窩動脈內上注射羅哌卡因0.5%7mL，最終在患者腋動脈側上方進行羅哌卡因0.5%2mL的皮注處理[3]。

1.3觀察指標

觀察與統計兩組患者麻醉效果，記錄患者出現的不良反應情況。

1.4統計學分析

采用spss20.0軟件，計量資料用（-x±s）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉效果情況

觀察組患者麻醉總有效率為95.2%，顯著大于對照組患者的麻醉總有效率88.1%，P<0.05差異有統計學意義，如表1.

2.2兩組患者不良反應的產生情況

經過觀察與統計，觀察組患者誤刺血管1例、氣胸2例，觀察組患者誤刺血管2例、氣胸4例，兩組患者都出現誤刺血管與氣胸的不良反應，但兩組之間對比沒有統計學差異，p>0.05（χ2=1.0227）.

3 討論

任何一個年齡段都可能出現上肢骨折或者其他部位損傷的患者，尤其是中老年人群，由于麻醉耐受力不強，且身體器官和系統呈現老化退變的趨勢，患者自身肌肉萎縮以及脂肪成分隨之增加，無形中增加麻醉醫師的工作難度，以往臂叢神經阻滯不能充分的滿足患者手術需求[4]。超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉可以清晰的呈現患者頸部血管組成與肌肉分布情況，同時呈現穿刺中針體以及針尖的準確位置，便于提高穿刺的準確性。本次研究中，在2018年3月-2019年3月我院救治的上至閉合骨折患者中，選擇出符合診斷依據和標準的84例患者作為研究對象，隨機分成超聲引導臂叢神經麻醉的對照組（n=42），與超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉的觀察組（n=42），比較兩組患者麻醉效果與不良反應產生情況。結果表明，觀察組患者麻醉總有效率為95.2%，顯著大于對照組患者的麻醉總有效率88.1%，P<0.05差異有統計學意義;經過觀察與統計，觀察組患者誤刺血管1例、氣胸2例，觀察組患者誤刺血管2例、氣胸4例，兩組患者都出現誤刺血管與氣胸的不良反應，但兩組之間對比沒有統計學差異，p>0.05（χ2=1.0227）。基于此，超聲引導完全上肢神經阻滯臂叢神經入路麻醉的臨床效果良好，可以提高患者麻醉效果，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

黃典， 高曉楓， 廖益永， et al. 高頻超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的效果分析[J]. 青島醫藥衛生， 2017， 49（6）.

孫義偉， 齊玲玲， 劉成彪. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J]. 影像研究與醫學應用， 2018（1）.

姜慧麗， 武茜， 湯洋， et al. 超聲引導下前路肩胛上神經阻滯在肩關節鏡手術鎮痛中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志， 2017， 33（12）.

朱微娟， 周日永， 王權光， et al. 超聲引導上臂中段神經阻滯對手外科日間手術患者上肢運動功能的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2017， 37（3）：267-270.