肉毒素結合康復訓練對腦卒中偏癱患者的康復影響研究

張曉鳳

【摘 要】目的：分析探究肉毒素注射對腦卒中患者下肢肌肉痙攣患者步態恢復的影響。方法：選擇16例腦卒中患者作為樣本，分為兩組。對照組給予常規治療方法，實驗組在常規護理基礎上注射肉毒素，對比治療結果。結果：實驗組患者步態恢復結果顯著優于對照組（P<0.05）。結論：肉毒素注射加常規治療方法在腦卒中患者肌肉痙攣與步態恢復中的應用，可以有效改善患者步態。加強肉毒素的腦卒中臨床應用研究、完善監管措施是提高肉毒素治療效果與增加臨床應用的主要對策。

【關鍵詞】肉毒素;腦卒中偏癱;康復治療

【中圖分類號】R743 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0001-01

腦卒中是造成中國壽命年損失的首位病因，發病率高、致殘率高是其共有的特點，腦卒中使70%～80%的患者遺留運動障礙、言語障礙等[1]，由于腦中卒所導致的肌肉痙攣、收縮，導致患者常見膝關節僵硬、足內翻、髖關節活動受限等，步態異于常人：步長、步頻、步幅以及關節活動等明顯減小。目前，治療腦中卒偏癱患者的主流方法為物理的運動康復理療以及服用藥物治療，通過物理恢復手段恢復患者運動能力，而肉毒素的臨床運用，能夠極大地提高患者的恢復效果，肉毒素是厭氧芽孢肉毒梭菌的蛋白產物，是嗜神經毒素，可以選擇性作用在靶肌內運動終板神經肌肉接頭，起到緩解肌肉痙攣、降低肌張力、糾正肢體痙攣及姿勢異常[2]，對于腦中卒的治療有重要意義，同時得到了諸多研究的肯定。

1 試驗資料與方法

1.1 一般資料

選取接受腦卒中偏癱患者14例，主要癥狀均為腿部肌肉痙攣，膝關節與髖關節活動受限，步態明顯異常，但不喪失活動能力，16人均為男性患者，身高區間為168-179（cm），此身高區間的步長差異較小。擬定實驗知情書，在受試者了解實驗情況并簽字后進行實驗分組，對照組（a組）8人采取常規的運動康復治療，實驗組（b組）8人在接受肉毒素注射的前提下進行康復治療。

1.2 腦卒中發病機制與肉毒素的應用

1.2.1腦卒中發病機制

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，大多數患者年齡位于中年，已成為我國主要的致命性疾病之一。腦卒中的發生機制主要包括以下幾種。第一種，缺血性腦卒中，腦部供血血管內壁上有小栓子是腦卒中發生的最常見原因，俗稱血栓，脫落后導致動脈栓塞，造成患者缺血性卒中，同時腦血管或血栓出血也容易造成腦卒中的發生，被稱為出血性卒中。如果患有冠心病，并同時伴有房顫，患者容易發生附壁血栓，存在于心臟瓣膜上，其脫落使腦血管遭到堵塞，也可導致缺血性卒中。第二種，其他疾病成為主要誘因，其他疾病因素如糖尿病、高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇、過度肥胖等也容易導致腦卒中的發生，其中，中國人群卒中發病的最重要危險因素是高血壓。第三種，不良生活方式導致腦卒中發生，比如過糖、過油、吸煙、酗酒，不規律的飲食、缺乏合理的運動量等會增加腦卒中的發病風險。同時，其他男女、年齡段、人群、基因等因素也成為該疾病發生的因素[3]。

1.2.2肉毒素的應用

肉毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌生長繁殖過程中生產的一種細菌外毒素，肉毒梭狀芽孢桿菌是一種厭氧菌，破傷風毒素與其是同一科，肉毒素可以分為A、B、C、D、E、F、G 7個不同的抗原類型，A型毒力最強，當前應用范圍較為廣泛，比如當前的美容業，用肉毒素進行微整形，正下頜，治療咬肌肥大，通過注射小腿，減小小腿圍度;肉毒素還可以用于治療膀胱疾病，并得到良好效果，以上均是肉毒素的應用。肉毒素的作用機制。肉毒素通過抑制神經末梢突觸前膜內乙酰膽堿的釋放，以此來阻滯神經肌肉接頭處神經沖動的傳遞。肉毒素進入神經末梢后，裂解相關的蛋白復合體。肉毒素影響肌梭內肌纖維和梭外纖維，從而改變異常的感覺并通過 Ia 纖維輸入到中樞神經系統。1989 年，A 型肉毒素被諸多的研究人員證明其能有效地降低腦卒中后痙攣狀態、紓解肌肉收縮、軟化肌肉，減少并發癥的發病率，同時也獲得了美國 FDA 的批準和歐洲監管機構的指示，相對于替扎尼定這類全身抗痙攣藥物治療來說，有大量研究表明肉毒素注射治療能明顯改善卒中病人運動功能評估量表評分，而且安全、不良反應小，得到了醫學界廣泛研究與應用[4]。

1.3 治療方案

對照組進行常規的運動與護理康復治療，定時進行。康復訓練內容采取物理治療為主，適當增加受試者活動內容，通過運動康復手段改善患者肌肉活動痙攣情況，降低肌張力，增大環節活動范圍;實驗組首先接受肌肉痙攣點的確認，利用肌肉電位圖找到痙攣最嚴重的部位，向靶肌肉注射一定劑量的肉毒素，然后接受與對照組相同的康復訓練。

康復訓練內容包括以下措施[3]。（1）注意平時的姿態：保持適當的良肢位，盡量在休息期間放松肌肉，無論站姿、坐姿，采取正確的患肢擺放姿勢。（2）核心力量訓練：患者在患病后，喪失了部分運動能力，全身的肌肉力量均有所下降，通過制定合理的計劃，以人體為單位，增加核心力量的訓練。（3）肢體靈活性訓練：患者不僅是下肢活動受限，上肢也受到一定的影響，為保證恢復效果，對患者的關節等進行靈活性訓練，比如手指交叉訓練、抓握訓練等。（4）行走訓練：在治療過程中，要注意量的大小，避免過長時間的靜止站立，要保證患者有足夠的時間進行行走訓練，注意要有意識的糾正患者的走路姿勢，并鼓勵其主管克服。（5）主動發力訓練：主要增強肌肉的延展性，比如主動拉伸肌肉，主動克服肌肉收縮，使患者自身加強對肌肉的控制。（6）被動發力訓練：通過醫務人員的外界力量干預，對患者的肢體等進行拉伸訓練，尤其是在一定的力量訓練后。以上的訓練內容，每次30-40分鐘，每周至少4次，期間注意患者的變化。

在治療過程注意與受試者進行積極溝通，注意患者的心理變化，以及詢問其在治療期間的直觀感受，同時定期對患者的痙攣部位肌電進行取樣，并通過觀察、按壓以及詢問病情了解的患者痙攣肌肉變化，跟蹤調查。實驗組要注意肉毒素使用后患者的反映，肉毒素可能引起過敏，應注意受試者的情況，及時采取應對措施。