高齡蜂窩組織炎患者的術后護理

黃朵

摘要：急性蜂窩組織炎是溶血性鏈球菌或葡萄球菌等致病菌侵入皮下或深部疏松結締組織后發生的急性、化膿性、彌漫性炎癥。發病后迅速向四周擴散，與正常組織無明顯界限。 本病有時也可因厭氧菌感染或化學物質刺激等引發。蜂窩織炎的主要病理變化表現為皮膚和皮下組織廣泛的化膿性炎癥改變，有大量中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，病變處血管和淋巴管擴張，有時可見到血栓形成。 毛囊、皮脂腺、汗腺均遭破壞。病變后期可形成肉芽腫。病變中心區由于炎癥腫脹，皮下張力增高，血液循環障礙，可引起病變處皮膚化膿壞死。 嚴重者可致敗血癥。由此可見，對于高齡的蜂窩組織炎患者而言，此病癥的治療是更為艱難的。因此，本文以對高齡的蜂窩組織炎患者的術后護理作為主要的研究內容，從而以更好的幫助更多的高齡蜂窩組織炎患者早日擺脫疾病的困擾，健康的生活。

關鍵詞：高齡;蜂窩組織炎;術后護理

引言

蜂窩織炎是指金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌或者其他的細菌弓起的皮膚以及皮下組織，彌慢性的化膿性的炎癥，針對嚴重的蜂窩織炎的治療一般情況分為下面幾種。

一是治療早期要給予足量高效的抗生素一般首選青霉素，對青霉素過敏的患者可選擇紅霉素，還可選擇其他的抗生素比如喹諾酮類的抗生素。如果對青霉素不敏感的話，也可以選擇抗菌譜比較廣的頭孢菌素類要注意加強補充維生素c，復合維生素b，如果化膿比較明顯出現了膿腫，觸摸的時候有波動感，這個時候是需要切開引流的。

另外在局部也可以用硫酸鎂進行濕敷，用tdp烤燈照射，也有利于炎癥的吸收都能起到一定的效果。癥狀如果比較嚴重，通過細菌培養以后要選擇對細菌敏感的抗生素或者更高級別的抗生素，對于發病的患者要增強營養增強抵抗力。所以說，對于我們高齡的蜂窩組織炎患者而言，術后護理也就顯得格外重要了_[1]。在本文中，我們將進一步的人根據高齡患者的實際情況來對其進行分析和研究，從而幫助更多的高齡蜂窩組織炎患者早日康復。

1 高齡蜂窩組織炎概要

高齡蜂窩組織炎一開始可能只是個小傷口， 后來卻會演變成——截肢。一般人對于皮膚上的小傷口通常不會太仔細去注意，因為對于小傷口來說，皮膚有很好的自行愈合能力， 就算處理不慎頂多愈合時間延長，輕微的膿腫、發炎甚至較深的傷口愈合後還會長出疤痕的肉芽組織。長時間未得到合理治療或許會喪失生命。

1.1蜂窩組織炎的發生過程

蜂窩組織炎簡單的說就是一種皮膚傷口的細菌感染（常見的有鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌等）， 當細菌感染已經侵犯到皮膚皮下脂肪層，因為皮下脂肪本身的排列方式就有點像蜂窩，所以這類炎癥又稱為蜂窩組織炎。它可能直接發生在傷口的部位，也有可能會出現在傷口的鄰近皮膚上，常常發生在臉部與腿部。 細菌除了由傷口進入外，有時身體其他部位有細菌的感染，也可能造成蜂窩組織炎。

蜂窩組織炎，以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、 筋膜下、肌間隙或深部結締組織彌漫性化膿性炎癥。炎癥可向四周擴散，若經及時有效治療，預后良好。發生敗血癥者， 預后嚴重。常發生于四肢或其他部位，發生于手指者， 稱廩。應及時給予足量的抗生素治療。多發生于頸部、前胸者，可引起喉頭水腫，壓迫氣管，應及時搶救_[2]。

1.2蜂窩組織炎主要的癥狀

蜂窩組織炎的主要癥狀表現為局部出現紅、腫、熱、痛是所有發炎最初的癥狀，一旦引發蜂窩組織炎就不止如此，開始會出現局部灼熱感及壓痛現象，局部會有水腫、紅斑的情形。 同時也會有發燒、畏寒、全身倦怠、 頭痛或關節痛等，血液檢查時，血中白細胞會明顯的上升。若不立即治療，等到出現淋巴腺腫時，細菌已經侵入血液中，嚴重的話，甚至會引發敗血癥而死亡。高齡患者的特殊性是年齡比較大，有可能患有慢性疾病，并且各系統機能降低，免疫力下降，自愈能力較弱等。因此，高齡患者發生蜂窩組織炎是比較危險的，在疾病初期，患者不易發現病變或癥狀較輕而忽視診治，局部組織感染會繼續加重，易導致嚴重后果。

2 高齡蜂窩組織炎的術后護理

2.1主要治療方法

（1） 抗生素治療：不嚴重時， 進行局部涂抹患處或是吃口服藥。

（2） 當傷口已經形成膿瘍，就必須采取外科手術的切開引流與傷口的擴創處理。雖然引發蜂窩組織炎的原因是細菌感染，但是并不是所有受感染的人都會得蜂窩組織炎，除了主要的原因——傷口照顧不周之外，有幾種人屬于較容易感染蜂窩組織炎的高危險人群_[3]。

2.1.1易引起蜂窩組織炎或高危險群者

外傷：外傷的開放性傷口是造成細菌入侵的主要原因，要謹慎處理，持續的復發或是出現以上的種種癥狀時，就要特別小心，并且及時就診。

香港腳：香港腳嚴重者常會出現水泡、傷口膿腫，若是處理不慎，或是持續的發作，使內部的細菌感染出現在遠端的小腿上，引起下肢的的蜂窩組織炎。

拔牙：有些人就是因為拔智齒或後面的大牙，因為這些牙根較粗的牙齒，拔出后，傷口較大，又因為口腔經常接觸食物，或是殘渣的積存，感染的控制不當也易引起蜂窩組織炎。

糖尿病患者：糖尿病患者的下肢較易出現傷口愈合不全的問題，若不謹慎處理更易引發蜂窩組織炎甚至局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。

痛風患者：痛風患者本來腳的大拇指關節就易受尿酸結晶的侵蝕，萬一遭細菌感染，容易使感染的情況加劇，要需要特別注意。

肝功能受損者：有肝硬化或肝功能不全的患者，對于傷口的愈合力較差， 對於細菌感染的抵抗力也比較差， 所以容易產生水皰及壞死。

免疫力較差者或是使用免疫抑制劑者：本身免疫系統較差或因為器官移植、骨髓移植而需終身服用免疫抑制劑者，都會影響免疫系統的正常運作，患蜂窩性組織炎的可能性都會因此而提高_[4]。

2.1.2 處理方式

若出現較大的意外創傷，當然是盡快的送醫;對于較小的傷口要及時處理。對于以上幾種高危險群者來說，處理傷口就是一門學問了， 首先要用大量清水沖洗; 適度的覆蓋;局部冰敷; 避免飲酒

2.2護理要點

（1） 局部

局部制動： 患者應臥床休息， 抬高患肢以減輕局部腫脹和疼痛。 一般性皮下蜂窩織炎，早期予以中、 西藥局部濕熱敷、理療。硫酸鎂濕熱敷，或金黃散外敷。早期應用紫外線、 紅外線可促進膿腫局限，消炎，促進血液循環，肉芽組織生長，加快創口愈合_[5]。

膿腫引流：膿腫形成者，應盡早實施多處切開減壓、引流并清除壞死組織。厭氧菌感染的傷口，采用 3%過氧化氫溶液沖洗并濕敷。頜下急性蜂窩織炎時，應盡早切開并減壓， 防止喉頭水腫，壓迫氣管。

（2） 全身：抗感染，加強病情觀察， 做好急救準備。

及時應用抗生素：一般先選用青霉素，合并厭氧菌感染者加用甲硝唑。

加強營養支持：保證營養素的攝入，增強機體抵抗力，注意休息。 忌食辛辣和刺激性食物。

2.3護理措施

2.3.1 控制感染，維持正常體溫

（1）定時監測體溫變化，鼓勵病人多飲水。

（2）根據醫囑合理使用抗生素。

（3）加強創面護理，促進傷口愈合。

（4）囑病人注意休息， 加強營養，促進創面恢復。

2.3.2 疼痛護理

抬高感染肢體并制動， 以免加重疼痛。疼痛嚴重者，按醫囑予以鎮痛劑。

2.3.3 防止窒息

對頸、面部感染的病人，注意觀察有無呼吸費力、呼吸困難、發紺甚至窒息等癥狀，一旦發現異常， 應立即報告醫師，并作好氣管插管等急救準備。

2.3.4用藥護理?

臨床治療蜂窩組織炎，有效措施離不開藥物治療，常用藥物有很多，且不同藥物有它們不同的性質、作用特點，故需要根據患者的不同情況，遵照醫囑按時按量給予不同的藥物，還應密切關注患者在使用藥物后的效果與不良反應，以便更好的調整藥物劑量、方法。

2.3.5心理護理?

心理因素可導致患者的疾病發展，而患者的疾病發展對患者的心理產生很大的影響，兩者相互存在、相互影響，因此在治療疾病同時，應該加強患者心理的護理。對于高齡患者而言，蜂窩組織炎治療過程長，易反復性發作，活動耐力差，臥床時間長，因而大部分患者會出現焦慮、易怒、抑郁，對治療缺乏耐心等消極心理狀況。所以針對患者的心理狀況，護士應該及時了解患者的不同心理狀況，建立起良好的護患關系;生活中用細心、耐心的態度照顧他們，滿足患者的合理需求;針對患者的不同情況進行心理安慰。_[6]用嚴謹的工作態度向患者解釋疾病的發展過程，相應護理措施及合適的健康指導，必要時開展相應的專題講座或公休座談會等，讓患者從心理上了解疾病、認識疾病、接受與面對疾病，并且增加戰勝疾病的信心，消除心理顧慮，積極主動的配合相應的治療與護理_[7]。

2.3.6皮膚護理

皮膚護理在臨床工作時往往容易被忽略，但是其卻不能缺少，因為其蜂窩組織炎患者病癥的特殊性。因此，醫生應該格外的注意蜂窩組織炎患者的皮膚護理。首先應該保持病床干凈干燥，防止皮膚處在潮濕處引起皮膚潰爛，嚴重水腫的患者可使用氣墊床減壓;如患者因呼吸困難而采取需要被迫采取半臥位或者端坐位時，若長時間不動，骶尾部是最容易發生壓瘡的，因而應該提前應使用減壓敷料，進行周圍皮膚的保護，并且告知患者、家屬時刻保持會陰部干凈_[8]。

2.3.7輸液護理?

由于老年蜂窩組織炎的患者可能長期住院、吃藥、輸液等，這會讓患者比較容易失去治療的信心，不能配合有效輸液，可能會出現拒絕輸液，或者自行將輸液器拔掉。所以，在給老年蜂窩組織炎患者輸液時，實施相應的護理干預，這樣不僅能夠順利輸完液體，還能夠保證患者治療的效果。特別需要注意的是嚴格控制滴速，輸液時速度不能過快。同時，醫生還應該告知患者及家屬嚴禁自己調節輸液器的開關，以免大量液體突然進入體內，增加患者的身體負擔，產生不良反應_[9]。

2.3.8生活方式護理

飲食：俗話說三分治七分養，飲食指導是不可缺少的一部分，飲食指導對于蜂窩組織炎患者而言至關重要。在日常生活中要適當的忌口，告知心衰患者不能暴飲暴食，要少食多餐，禁止吸煙、喝酒。每天攝入鹽不超過5g，服用利尿劑者可適當放寬，告訴患者及家屬低鈉的重要性，讓患者及家屬做好自我監督和家人監督。在限制鈉食物攝入時，可不限制水的攝入，應注意準確記錄患者出入量和體重的變化_[10]。

2.3.9健康指導?

高齡老人皮膚比較松弛，抵抗能力有所下降，所以要保持皮膚干燥，注意個人衛生，加強身體鍛煉。若出現皮膚病時要及時治療，防止皮膚破損。患者的衣物要勤換洗，注意傷口，定時更換輔料，避免傷口再次感染。因為高齡患者消化功能逐漸下降，要合理安排飲食，營養均衡所以建議吃一些比較軟和易消化的食物，給予高熱量 、高維生素、優質蛋白質、低磷、低脂易消化的食物。

研究表明，對患者入院之后進行自我監測行為指導，不僅能夠提高患者的自我護理能力，還能夠讓患者根據自身情況，及時的判斷病情變化，因此，對于高齡蜂窩組織炎患者而言，進行必要的自我監測行為指導是非常重要的。作為醫生，要時時指導患者每天的患者自測情況，以及服藥后藥物的不良反應。當然，更為最重要的是不能夠讓患者自行調整藥物的劑量。在患者出現病情變化的情況下，也應該第一時間進行問診、就醫。

結語?

據相關研究顯示，蜂窩組織炎為臨床上常見且多發的疾病，若未對患者及時進行治療，易導致嚴重后果發生，而在患者治療期間采用一項安全、有效的護理模式，能有效減少蜂窩組織炎的發生率。本研究中，筆者對高齡窩組織炎患者分別采用優質護理與常規護理。

筆者發現，常規護理為臨床上常見的護理模式，雖然具有一定的護理效果，但據相關醫學資料顯示，常規護理不僅優質護理效果可觀，優質護理主要通過對患者眼部進行針對性護理，從而有效控制患者炎癥，防止炎癥繼續擴散，再對患者進行健康教育，不僅能增加患者對蜂窩組織炎的認知度，還能促進患者樹立對治療康復的信心，增加患者健康的信心。

綜上所述，給予蜂窩組織炎患者采用優質護理具有良好的效果，并且也值得在進一步推廣及運用。

參考文獻?

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